Психомоторное возбуждение: симптомы и лечение¶

Психомоторное возбуждение — это патологическое состояние, характеризующееся усилением двигательной активности и психической деятельности, сопровождающееся тревогой, агрессией, спутанностью сознания или галлюцинациями. Относится к группе острых психических расстройств и требует неотложной медицинской помощи, так как представляет опасность как для самого пациента, так и для окружающих.

¶Клиническая картина

Основу состояния составляет двигательное беспокойство: от суетливости и неусидчивости до выраженного психомоторного шторма с бесцельными, хаотичными действиями. Психическая сфера характеризуется ускорением мышления, отвлекаемостью, речевым напором или, напротив, бессвязностью. Эмоциональный фон обычно изменен: наблюдается тревога, страх, злоба, эйфория или растерянность.

Вегетативные проявления включают тахикардию, повышение артериального давления, потливость, расширение зрачков, тремор конечностей. В тяжелых случаях возможны гипертермия и обезвоживание вследствие непрерывной двигательной активности.

¶Виды и причины

В зависимости от этиологии выделяют несколько основных форм:

• Психогенное (реактивное) — возникает в ответ на острый стресс, психотравмирующую ситуацию (катастрофа, потеря близкого, угроза жизни). Характеризуется паническими реакциями, хаотичным двигательным возбуждением.
• Токсическое — развивается при отравлениях алкоголем, наркотическими веществами, психостимуляторами, атропином, а также при тяжелых инфекциях с интоксикацией.
• Органическое — следствие черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга, эпилепсии, энцефалопатий, сосудистых поражений.
• Эндогенное — возникает при шизофрении, биполярном аффективном расстройстве (маниакальная фаза), инволюционных психозах. Включает кататоническое, гебефреническое, галлюцинаторно-бредовое возбуждение.

Отдельно выделяют делириозное возбуждение при синдроме отмены алкоголя (белая горячка), сопровождающееся зрительными галлюцинациями и дезориентацией.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных анамнеза. Ключевая задача — дифференцировать причину состояния. Проводятся:

• физикальный осмотр с оценкой неврологического статуса;
• лабораторные исследования (общий анализ крови, глюкоза, электролиты, токсикологический скрининг);
• инструментальные методы (ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга при подозрении на органическую патологию);
• психиатрическое освидетельствование.

Важно отличать психомоторное возбуждение от физиологического возбуждения при интенсивных эмоциях и от двигательного беспокойства при акатизии (побочном эффекте нейролептиков).

¶Лечение

Терапия проводится в условиях психиатрического стационара или отделения интенсивной терапии. Основные принципы — быстрое купирование возбуждения и лечение основного заболевания.

¶Медикаментозная терапия

Препаратами первой линии являются бензодиазепины (диазепам, лоразепам), обладающие седативным и противотревожным действием. При психотическом возбуждении применяются антипсихотики (галоперидол, оланзапин, кветиапин). В резистентных случаях используют комбинации препаратов или барбитураты.

При токсическом генезе проводится дезинтоксикационная терапия, при органическом — лечение основного поражения (противосудорожные, сосудистые препараты). Психогенное возбуждение купируется преимущественно транквилизаторами и психотерапевтической коррекцией.

¶Немедикаментозные меры

На догоспитальном этапе обеспечивается безопасность пациента и окружающих: ограничение подвижности, наблюдение персоналом, исключение травмоопасных предметов. При выраженной агрессии допустима временная физическая фиксация (по решению врача) с обязательным последующим медикаментозным лечением.

Прогноз зависит от этиологии: при психогенных и токсических формах при своевременной помощи он благоприятный, при органических и эндогенных — определяется течением основного заболевания.

¶Источники

• Клиническая психиатрия / под ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Справочник по психиатрии / под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 2017.
• Протоколы оказания скорой медицинской помощи при психических расстройствах. — МЗ РФ, 2020.