Психотик — понятие в психиатрии¶
Психотик — термин, обозначающий человека, переживающего психоз: тяжёлое психическое расстройство, при котором нарушается контакт с реальностью, искажается восприятие, мышление и поведение. В клинической психиатрии слово «психотик» используется как характеристика состояния или личности, а не как самостоятельный диагноз. Психотические расстройства включают шизофрению, острые психотические расстройства, маниакальные эпизоды с психотическими чертами, тяжёлые депрессии с психотическими симптомами и ряд других нозологических форм.
¶Клиническое содержание понятия
Психоз — это синдром, а не болезнь. Он проявляется рядом базовых симптомов:
- Галлюцинации — слуховые, зрительные, тактильные или иные переживания, возникающие без внешнего раздражителя. Наиболее типичны для шизофрении слуховые галлюцинации («голоса»).
- Бред — устойчивые ложные убеждения, не поддающиеся коррекции аргументами (бред преследования, величия, отношения, ипохондрический бред).
- Дезорганизация речи и мышления — нарушение логической связи между идеями, разорванность речи.
- Грубое нарушение ориентировки в месте, времени и собственной личности.
- Маниакальные или депрессивные эпизоды с психотическими чертами (бредом, галлюцинациями).
Психотик, в отличие от человека с невротическим расстройством, обычно не осознаёт болезненность переживаний (аносогнозия), что затрудняет обращение за помощью.
¶Этиология
Причины психозов многообразны:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Психические расстройства | Шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство, тяжёлая депрессия |
| Органические факторы | Опухоли мозга, эпилепсия, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, деменции |
| Интоксикации | Алкогольный делирий, абстиненция, отравление психоактивными веществами (амфетамины, каннабиноиды, ЛСД) |
| Соматические заболевания | Тиреотоксикоз, системная красная волчанка, порфирия |
| Медикаментозные факторы | Побочные эффекты кортикостероидов, допамина-агонистов, антихолинергиков |
| Психогенные факторы | Тяжёлый стресс, депривация сна, сенсорная изоляция |
В патогенезе шизофрении центральное место занимает гипотеза дофаминовой дисрегуляции: избыточная дофаминовая активность в мезолимбической системе связана с продуктивными симптомами (бред, галлюцинации), а дефицит в мезокортикальном тракте — с негативными и когнитивными нарушениями.
¶Классификация психотических расстройств
Международная классификация болезней (МКБ-11) и Диагностическое и статистическое руководство (DSM-5) выделяют:
- Первичные (эндогенные) психозы — прежде всего шизофрения и шизотипическое расстройство.
- Аффективные психозы — маниакальные и депрессивные эпизоды с бредом или галлюцинациями.
- Острые преходящие (полиморфные) психотические расстройства — внезапное начало, длительность от нескольких дней до 1–3 месяцев, полное или почти полное восстановление.
- Органические психозы — обусловленные соматическим или неврологическим заболеванием.
- Индуцированный бред — бредовые идеи, возникающие у одного человека под влиянием психотика («folie à deux»).
¶Лечение
Основа терапии — антипсихотические препараты (нейролептики), которые делятся на типичные (галоперидол, хлорпромазин, трифлуоперазин) и атипичные (оланзапин, рисперидон, кветиапин, арипипразол, клозапин). Клозапин считается препаратом выбора при резистентной шизофрении. При аффективных психозах применяются нормотимики и антидепрессанты в комбинации с антипсихотиками.
Показана эффективность когнитивно-поведенческой терапии психозов (КПТ-п), семейной терапии, психообразовательных программ. При неэффективности медикаментозной терапии в тяжёлых случаях применяется электросудорожная терапия (ЭСТ). Важная роль отводится реабилитации и социальной интеграции.
¶Психотик в культуре и обществе
Термин «психотик» в повседневной речи часто употребляется расплывчато и стигматизирующе — как характеристика агрессивного или социально опасного человека, хотя подавляющее большинство психотиков не склонны к насилию; риск выше при сочетании психоза с алкоголем или наркотиками. В криминальной психиатрии понятие «психотик» имеет правовое значение: в России согласно статье 21 УК РФ лицо, совершившее преступление в состоянии невменяемости (в том числе в остром психотическом состоянии), не подлежит уголовной ответственности, а судом может быть назначена принудительная медицинская мера.
В кинематографе и литературе образ психотика традиционно эксплуатируется для создания драматизма («Бойцовский клуб», «Американский психопат», «Человек дождя»), что укрепляет стереотипы, расходящиеся с клинической картиной.
¶Прогноз
Прогноз зависит от нозологии, своевременности лечения и адекватности терапии. Острые преходящие психозы часто заканчиваются полной ремиссией. При шизофрении примерно у 20 % пациентов наблюдается одноэпизодное течение с полным восстановлением, у части — хроническое течение с ремиссиями и обострениями. Раннее начало лечения («первый психотический эпизод») улучшает долгосрочный прогноз.
¶История
Понятие психоза сформировалось в XIX веке в работах Эмиля Крепелина, который описал «дementia praecox» (позднее названную шизофренией) и маниакально-депрессивный психоз. Термин «шизофрения» ввёл Евгений Блейлер в 1908 году. В СССР и России получила развитие школа эндогенной психиатрии (В. П. Сербский, П. Б. Ганнушкин, С. А. Сухарева), сформировавшая отечественную классификацию психотических расстройств.