Псориаз начальной стадии¶
Псориаз начальной стадии — ранняя фаза хронического воспалительного заболевания кожи, при которой на поверхности тела появляются единичные ограниченные элементы сыпи — папулы розового или красного цвета с характерным серебристо-белым шелушением. Именно в этот период болезнь чаще всего диагностируется, и от своевременности распознавания первых признаков зависит выбор терапии и прогноз течения.
¶Клиническая картина
На начальной стадии псориаза на коже возникают округлые или полигональные папулы диаметром от 1–2 мм до 1–3 см. Цвет элементов — бледно-розовый или насыщенно красный. Поверхность их слегка возвышается над уровнем здоровой кожи. Через несколько дней после появления папула покрывается мелкими чешуйками белого или серебристого оттенка — это результат избыточного ороговения (гиперкератоза) и паракератоза.
Ключевые признаки, по которым ранний псориаз отличают от других дерматозов:
- Симптом стеаринового пятна. При поскабливании чешуйки легко отделяются и измельчаются, напоминая стружку воска.
- Симптом терминальной плёнки. После удаления чешуек обнажается гладкая блестящая влажная поверхность.
- Симптом точечного кровотечения. При дальнейшем соскабливании плёнки появляются точечные капельки крови (феномен Пяткина-Кебнера).
Эти три феномена формируют так называемую псориатическую триаду, которая наблюдается примерно у 70 % пациентов и служит диагностическим ориентиром.
¶Локализация высыпаний
Наиболее типичные места первых элементов — разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы, пояснично-крестцовая область. У части пациентов первые папулы появляются на туловище, реже — на ладонях и подошвах. Высыпания, как правило, симметричны, но на ранней стадии могут быть единичными и односторонними.
Сыпь не сопровождается выраженными субъективными ощущениями. Зуд отсутствует или слабо выражен, что нередко приводит к запоздалому обращению к врачу. Общее самочувствие на начальной стадии не нарушено: температура тела, сон и аппетит остаются нормальными.
¶Формы раннего псориаза
Клинические проявления начальной стадии зависят от формы заболевания:
| Форма | Особенности первых высыпаний |
|---|---|
| Вульгарный (простой) псориаз | Розовые папулы с серебристыми чешуйками на разгибательных поверхностях |
| Каплевидный | Мелкие точечные элементы, часто после перенесённой стрептококковой инфекции |
| Пустулёзный | Быстрое появление мелких стерильных пузырьков (пустул) на покрасневшей коже |
| Инверсный | Гладкие красные бляшки в складках кожи, без выраженного шелушения |
| Эритродермический | Диффузное покраснение кожи — начальная стадия редкого и тяжёлого варианта |
Наиболее распространён вульгарный псориаз, составляющий до 90 % случаев. Каплевидная форма чаще встречается у детей и молодых людей после ангины или фарингита.
¶Отличие от других заболеваний
Начальную стадию псориаза необходимо дифференцировать с:
- Атопическим дерматитом — зуд выражен сильнее, элементы склонны к слиянию, характерен аллергологический анамнез.
- Себорейным дерматитом — чешуйки жирные, желтоватые, локализуются на волосистой голове, крыльях носа, грудной клетке.
- Розовым лишаем (Гиберта) — центральная материнская бляшка с последующими мелкими элементами по ходу «линий Лангера».
- Красным плоским лишаём — плоские полигональные папулы с сеткой Уикхема на поверхности.
- Грибковыми поражениями — подтверждаются микроскопией чешуек и посевом.
¶Диагностика
На начальной стадии диагноз обычно ставится на основании клинической картины и псориатической триады. При атипичной локализации или неясной картине проводят:
- дерматоскопию — увеличенное исследование элементов с оценкой сосудистого рисунка («клубочки» или «капли»);
- биопсию кожи с гистологическим исследованием — выявляют акантоз, паракератоз, отёк сосочкового слоя дермы, инфильтрат из Т-лимфоцитов;
- в редких случаях — рентгенографию суставов при подозрении на псориатический артрит.
¶Факторы, провоцирующие первые высыпания
Появлению ранних папул способствует сочетание генетической предрасположенности (ассоциированы гены HLA-Cw6, PSORS1) и внешних триггеров:
- стресс и нервно-психическое перенапряжение;
- кожная травма (феномен Кёбнера);
- инфекции верхних дыхательных путей, особенно стрептококковые;
- приём ряда лекарственных средств (бета-блокаторы, литий, ингибиторы протеазы);
- злоупотребление алкоголем и курение;
- гормональные колебания.
¶Лечение на начальной стадии
Раннее начало терапии позволяет ограничиться наружными средствами. В комплекс включают:
- топические кортикостероиды (бетаметазон, клобетазол) и аналоги витамина D (кальципотриол);
- комбинированные препараты (кортикостероид + аналог витамина D);
- дёготь, ихтиол, салициловую кислоту для размягчения чешуек;
- эмолиенты и увлажняющие средства.
При распространённых высыпаниях назначают фототерапию (узковолновое облучение UVB), при неэффективности наружной терапии — системные базисные препараты (метотрексат, ацитретин, циклоспорин) или биологические агенты.
¶Прогноз
Начальная стадия при своевременном лечении часто купируется за 4–8 недель. Однако псориаз остаётся хроническим заболеванием: рецидивы возможны под действием триггерных факторов. Регулярный уход за кожей, избегание провоцирующих ситуаций и наблюдение дерматолога снижают частоту обострений.
Источники:
- Кожухар В. И., Соколовский Е. В. «Псориаз: руководство для врачей»
- Насонова В. А., Камалова О. А. «Псориаз: современные подходы к диагностике и лечению»
- Российские клинические рекомендации «Псориаз» (Дерматовенерологическая ассоциация России)
- Фитзпатрик Т. «Дерматология. Атлас-справочник»