Пяточная шпора — причины и лечение¶

Пяточная шпора (плантарный фасциит) — костный вырост (остеофит) на подошвенной поверхности пяточной кости, образующийся в месте прикрепления подошвенной фасции. Шпора может не вызывать болевых ощущений и обнаруживается случайно при рентгенографии, однако в ряде случаев сопровождается выраженной болью в пятке, затрудняющей ходьбу. По данным ортопедической практики, пяточные шпоры выявляются примерно у 10 % взрослого населения, а у пациентов старше 65 лет их частота возрастает до 20 %.

¶Причины образования

Основной механизм развития шпоры связан с хронической перегрузкой подошвенной фасции — плотной соединительнотканной пластинки, натянутой между пяточным бугром и головками плюсневых костей. Повторяющиеся микроразрывы фасции в месте её прикрепления к пяточной кости запускают воспалительный процесс и стимулируют рост костной ткани, что в итоге приводит к формированию остеофита.

К факторам риска относят:

• плоскостопие и нарушение биомеханики стопы;
• длительное пребывание на ногах, занятия бегом, танцами, хореографией;
• избыточная масса тела;
• ношение обуви на высоком каблуке или, наоборот, с плоской подошвой без амортизации;
• возрастные изменения хрящевой и костной ткани;
• заболевания соединительной ткани, подагра;
• травмы пяточной области.

¶Симптомы

Классическим проявлением плантарного фасциита является боль в области пятки, наиболее интенсивная при первых шагах после сна или длительного сидения. Характерна «стартовая» боль — она усиливается в начале движения и несколько стихает во время ходьбы, чтобы затем нарастать к концу дня. Болевые ощущения локализуются на подошвенной поверхности пятки, иногда иррадиируют в свод стопы.

При осмотре отмечается болезненность при пальпации пяточного бугра. В тяжёлых случаях пациенты вынуждены изменять походку, опираться на наружный край стопы, уменьшать нагрузку на поражённую ногу. Размер шпоры на рентгене не всегда коррелирует с выраженностью симптомов: крупный остеофит может быть бессимптомным, а небольшой — причиной сильной боли.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб и данных осмотра. Для подтверждения и исключения других причин боли в пятке (перелома, ахиллодинии, тарзального туннельного синдрома, кисты) применяют:

• рентгенографию стопы в боковой проекции — выявляет остеофит;
• ультразвуковое исследование — оценивает толщину подошвенной фасции;
• магнитно-резонансную томографию — используется при подозрении на разрыв фасции или другие мягко-тканные изменения.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

Основу лечения составляет разгрузка стопы и уменьшение воспаления. Рекомендуются:

• ношение ортопедических стелек с углублением под пятку и поддержкой свода стопы;
• применение ночных ортезов, удерживающих стопу в положении дорсифлексии;
• физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия, ультразвук);
• лечебная гимнастика и массаж икроножной мышцы и подошвенной фасции;
• приём нестероидных противовоспалительных препаратов;
• местное введение кортикостероидов при выраженном болевом синдроме.

Ударно-волновая терапия, по результатам ряда исследований, приводит к уменьшению боли примерно у 70–80 % пациентов в течение нескольких месяцев.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности консервативных методов в течение 6–12 месяцев. Суть вмешательства — иссечение подошвенной фасции и удаление костного выроста (подошвенная фасциотомия). В последние годы широкое распространение получили малоинвазивные эндоскопические методики, снижающие травматичность и сроки реабилитации.

¶Профилактика

Профилактические меры включают подбор обуви с амортизирующей подошвой, контроль массы тела, регулярное выполнение упражнений на растяжку подошвенной фасции и икроножной мышцы, дозирование нагрузки при занятиях спортом. При первых признаках боли в пятке рекомендуется обратиться к ортопеду или травматологу для ранней диагностики и коррекции биомеханики стопы.

¶Источники

• Косинская Н. А. Ортопедия: учебник для вузов.
• Руководство по ортопедии и травматологии / под ред. С. П. Миронова.
• Литвинов С. Н. Ортопедическая диагностика.
• Справочник по ортопедии. М.: ГЭОТАР-Медиа.