Открыть сервисСервис
Главная → Блог → Пяточная шпора

Пяточная шпора

Пяточная шпора — костный вырост (остеофит) на подошвенной стороне пяточной кости, образующийся в области прикрепления подошвенной фасции. Клинически проявляется болью в пятке, усиливающейся при ходьбе и опоре на ногу. По данным ортопедической практики, пяточная шпора выявляется рентгенологически примерно у 10 % населения, однако болевой синдром развивается лишь у части пациентов.

Анатомия и механизм образования

Пяточная кость (calcaneus) — самая крупная кость стопы. На её нижней поверхности, в области бугра, прикрепляется подошвенная фасция — плотная соединительнотканная пластинка, натянутая от пяточного бугра к основаниям пальцев. При длительной перегрузке фасции в месте её прикрепления возникает хроническое воспаление — плантарный фасциит, сопровождающееся микроразрывами и отложением солей кальция. Со временем костная ткань разрастается, формируя остеофит длиной от нескольких миллиметров до 1—2 см.

Выделяют две основные локализации выроста:

  • Верхняя (задняя) шпора — образуется в месте прикрепления ахиллова сухожилия к задней поверхности пяточного бугра. Часто сочетается с деформацией Хаглунда.
  • Нижняя (передняя) шпора — расположена на подошвенной поверхности, в области прикрепления подошвенной фасции. Именно она чаще всего вызывает типичные боли при ходьбе.

Причины и факторы риска

К основным причинам образования пяточной шпоры относят:

  • длительные статические нагрузки на стопу (стоячая работа, ходьба по твёрдым поверхностям);
  • плоскостопие, приводящее к неравномерному распределению нагрузки;
  • избыточная масса тела;
  • ношение неудобной обуви, включая обувь на высоком каблуке и с жёсткой подошвой;
  • занятия бегом и прыжковыми видами спорта;
  • нарушения обмена веществ (подагра, диабет);
  • возрастные изменения соединительной ткани;
  • врождённые особенности строения стопы.

У части пациентов шпора формируется без видимых причин — в этих случаях говорят об идиопатическом плантарном фасциите.

Симптомы

Ключевой признак — боль в пятке, обычно локализованная у внутреннего края пяточного бугра. Типичная особенность — «стартовая» боль: наиболее интенсивна в первые шаги после сна или длительного сидения, затем несколько стихает и вновь усиливается после продолжительной нагрузки. В тяжёлых случаях боль приобретает постоянный характер, затрудняя опору на ногу.

При осмотре отмечается болезненность при пальпации области прикрепления подошвенной фасции. Кожа над шпорой, как правило, без видимых изменений. Костный вырост не пальпируется — он определяется только рентгенологически.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб и данных осмотра. Для подтверждения и уточнения размеров выроста проводят рентгенографию стопы в боковой проекции. Шпора видна на снимке в виде костного выступа, направленного в сторону пальцев. Важно помнить, что размер шпоры не всегда коррелирует с выраженностью боли: крупные выросты могут быть бессимптомными, а небольшие — причиной сильной боли.

Дополнительно могут назначаться УЗИ мягких тканей пятки и МРТ для исключения других причин боли (переломов, опухолей, ахиллобурсита).

Лечение

Консервативная терапия

Основной метод лечения — устранение перегрузки подошвенной фасции и купирование воспаления. К нему относятся:

Ударно-волновая терапия основана на воздействии сфокусированного акустического импульса на зону воспаления, что стимулирует регенерацию тканей и разрушение солевых отложений. Курс обычно включает 5—7 процедур.

Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 6—12 месяцев. Суть вмешательства — иссечение подошвенной фасции и удаление костного выроста. Проводится как открытым способом, так и эндоскопически. После операции требуется реабилитация продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев.

Профилактика

Профилактические меры включают подбор удобной обуви с амортизирующей подошвой, контроль массы тела, регулярное выполнение упражнений на растяжку подошвенной фасции, а также своевременную коррекцию плоскостопия ортопедическими стельками. При работе, связанной с длительным стоянием, рекомендуется использовать специальные коврики и делать перерывы.

Источники

  • Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Мазуркова, С. Г. Макарова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
  • Клинические рекомендации «Плантарный фасциит» Российского общества ортопедов и травматологов.
  • Насонов А. В., Лапин А. С. Плантарный фасциит и пяточная шпора: современные подходы к диагностике и лечению.
  • Справочник по ортопедии и травматологии.

Похожие материалы

Заметили ошибку или не согласны с информацией в статье? Напишите нам support@bfometr.ru