ПЗО в офтальмологии¶

ПЗО (постепенная закрытоугольная обтурация) — хирургический метод лечения закрытоугольной глаукомы, при котором в переднюю камеру глаза вводится специальный коллагеновый имплантат, обеспечивающий контролируемый отток внутриглазной жидкости и снижение внутриглазного давления. Метод относится к категории микроинвазивных (минимально инвазивных) вмешательств в офтальмологии и применяется в случаях, когда стандартная лазерная иридэктомия не даёт достаточного эффекта или противопоказана.

¶Принцип действия

ПЗО представляет собой тонкий тубус длиной около 1 мм, изготовленный из стерильного коллагена. Имплантат устанавливается в шлеммов канал — естественную дренажную систему глаза, расположенную в углу передней камеры. После установки коллаген постепенно рассасывается в течение нескольких недель, формируя постоянный канал для оттока водянистой влаги из передней камеры в шлеммов канал и далее в дренажные пути. Таким образом восстанавливается физиологический путь оттока, нарушенный при закрытоугольной глаукоме.

В отличие от трабекулэктомии — традиционной операции при глаукоме, при которой создаётся наружный свищ для оттока жидкости под конъюнктиву, ПЗО не нарушает целостность наружных оболочек глаза и не формирует фильтрующую подушку. Это снижает риск инфекционных осложнений и укорачивает период реабилитации.

¶Показания

Основными показаниями к ПЗО являются:

• первичная закрытоугольная глаукома с сохранной проходимостью шлеммова канала;
• закрытоугольная глаукома после периферической иридэктомии или лазерной иридэктомии, при которой внутриглазное давление остаётся повышенным;
• смешанная глаукома с преобладанием нарушения оттока на уровне шлеммова канала;
• необходимость снижения дозы антиглаукоматозных капель при непереносимости медикаментозной терапии.

Противопоказания включают неоваскулярную глаукому, вторичные глаукомы с выраженным рубцеванием угла передней камеры, а также случаи, когда шлеммов канал необратимо изменён и не способен обеспечить отток.

¶Методика проведения

Операция выполняется под местной анестезией и занимает, как правило, 10–15 минут. Хирург производит микродоступ в углу передней камеры через крошечный разрез (обычно 1–1,5 мм), затем с помощью специального инжектора устанавливает коллагеновый тубус в просвет шлеммова канала. Имплантат фиксируется естественным образом за счёт анатомических структур угла. Наложение швов, как правило, не требуется.

После операции пациент находится под наблюдением в течение нескольких часов, после чего может быть выписан домой. В послеоперационный период назначаются противовоспалительные капли; антибактериальная терапия проводится коротким курсом.

¶Эффективность

По данным клинических исследований, ПЗО обеспечивает снижение внутриглазного давления в среднем на 20–30 % от исходного уровня. У значительной части пациентов удаётся достичь целевого давления (обычно ниже 21 мм рт. ст.) без дополнительного применения капель или с их сокращённым количеством. Долгосрочные исследования показывают, что эффект сохраняется в течение нескольких лет; при возврате давления возможно повторное вмешательство.

¶Осложнения

Возможные осложнения ПЗО включают:

• преходящее повышение внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде;
• кровоизлияние в переднюю камеру (гифема);
• воспалительную реакцию;
• закупорку имплантата тканевыми массами, приводящую к снижению эффективности;
• в редких случаях — необходимость дополнительного хирургического лечения.

Частота серьёзных осложнений, по данным литературы, невелика и сопоставима с таковой при других микроинвазивных вмешательствах.

¶Альтернативные методы

К другим микроинвазивным операциям при глаукоме относятся:

• Трабекулярная микростентилизация — установка постоянного синтетического стента (например, iStent) в шлеммов канал;
• Экстраканальная дренажная система — имплантаты, формирующие путь оттока в субконъюнктивальное пространство;
• Лазерная трабекулопластика — применение лазера для расширения дренажных путей (при открытоугольной глаукоме);
• Циклофотокоагуляция — лазерное разрушение части цилиарного тела для снижения продукции внутриглазной жидкости.

Выбор метода определяется формой глаукомы, состоянием угла передней камеры, уровнем внутриглазного давления и сопутствующей патологией.

¶История

Метод ПЗО был разработан в начале 2000-х годов как альтернатива трабекулэктомии при закрытоугольной глаукоме. Первые клинические исследования коллагеновых имплантатов для дренирования передней камеры проводились в США и Европе. В России метод получил распространение в 2010-х годах в ведущих офтальмологических центрах, в том числе в ФГБУ «МНТК „Микрохирургия глаза“» имени академика С. Н. Фёдорова.

Источники:

• Глаукома: национальное руководство / под ред. Л. А. Катаргиной, Е. А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Офтальмология: учебник / под ред. С. Э. Аветисова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации РАОО «Глаукома у взрослых».
• Аятов А. К., Пухова Н. А. Микроинвазивная хирургия глаукомы.