Расчёт срока беременности и даты родов¶
Расчёт срока беременности — совокупность методов определения длительности беременности и предполагаемой даты родов (ПДР) на основе даты последней менструации, данных ультразвукового исследования или момента овуляции. В акушерстве принято считать срок в акушерских неделях, отсчёт которых начинается с первого дня последней менструации, то есть фактический срок беременности на 2 недели меньше эмбрионального.
¶Основные понятия
В клинической практике различают два срока:
- Акушерский срок — отсчитывается от первого дня последней менструации (ПДМ). Средняя длительность менструального цикла принимается равной 28 дням, овуляция — на 14-й день цикла. Полная беременность длится 40 акушерских недель (280 дней, 10 лунных месяцев).
- Эмбриональный (реальный) срок — отсчитывается от момента зачатия (оплодотворения). Обычно он меньше акушерского на 2 недели.
В России и большинстве стран СНГ в акушерской практике используется акушерский срок. ПДР рассчитывается по формуле Негеле: к дате первого дня последней менструации прибавляется 7 дней и вычитаются 3 месяца (или прибавляется 280 дней).
¶Методы расчёта
¶По дате последней менструации
Классический метод — формула Негеле. Пример: последняя менструация началась 10 января, ПДР = 17 октября. Метод точен при регулярном 28-дневном цикле; при нерегулярном цикле допускается поправка на среднюю длину цикла (к 280 дням прибавляется разница между фактической длиной цикла и 28 днями).
¶По дате овуляции и зачатия
Если известна дата овуляции (что определяется по тестам, базальной температуре, данным УЗИ), к ней прибавляется 266 дней (38 недель). Метод применяется при искусственном оплодотворении, когда дата переноса эмбриона точно известна.
¶По данным ультразвукового исследования
УЗИ на ранних сроках (6–12 недель) считается наиболее точным методом: копчико-теменной размер (КТР) эмбриона соответствует определённому сроку с точностью ±3–5 дней. На поздних сроках точность УЗИ снижается из-за индивидуальных особенностей роста плода.
¶По первому шевелению плода
Исторический метод: у первородящих первое шевеление отмечается в 20 недель, у повторнородящих — в 18 недель. В современной практике используется редко из-за низкой точности.
¶Практический расчёт
Для определения срока по ПДМ используется следующий порядок:
- Определяется дата первого дня последней менструации.
- К этой дате прибавляется 280 дней (или применяется формула Негеле).
- Полученная дата — ПДР.
Пример расчёта: ПДМ — 5 марта. 5 марта + 280 дней = 10 декабря. Следовательно, ПДР — 10 декабря.
Для определения срока в неделях на текущую дату: от ПДМ отсчитываются полные недели до текущей даты. Если ПДМ — 5 марта, а текущая дата — 20 июня, срок составляет 15 недель 3 дня.
¶Точность и расхождения
Расхождение между методами расчёта допустимо в пределах 1–2 недель. При расхождении более 2 недель приоритет отдаётся данным УЗИ на раннем сроке. На поздних сроках (после 20 недель) ПДР уточняется по размерам плода, высоте дна матки и дате первого шевеления.
Нерегулярный менструальный цикл, лактация, приём контрацептивов и перименопауза затрудняют расчёт по ПДМ; в таких случаях основным методом становится УЗИ.
¶ПДР и сроки родов
Роды считаются своевременными в период с 37 по 42 неделю акушерского срока. ПДР — ориентировочная дата; роды в пределах двух недель до или после ПДР считаются нормальными. Статистически только около 5 % родов приходится точно на ПДР.
¶Интересные факты
- Термин «акушерский месяц» (10 лунных месяцев по 28 дней) восходит к античной медицине.
- Формула Негеле была предложена немецким акушером Карлом Негеле в XIX веке.
- С 2022 года в России действует приказ Минздрава, устанавливающий порядок ведения перинатального учёта, где расчёт ПДР по ПДМ остаётся стандартным методом.
Источники:
- Кулаков В. И., Акушерство. Национальное руководство.
- Савельева Г. М., Акушерство: национальное руководство.
- Приказ Минздрава России «О порядке ведения перинатального учёта».
- Руководство ВОЗ по уходу во время родов.