Растяжение мышц поясницы¶

Растяжение мышц поясницы (растяжение поясничных мышц) — повреждение мышц и связок поясничного отдела позвоночника, возникающее при чрезмерной нагрузке, резком движении или подъёме тяжестей. Проявляется болью в нижней части спины, ограничением подвижности и мышечным спазмом. Одна из самых частых причин обращения за амбулаторной помощью по поводу болей в спине.

¶Причины и механизм повреждения

Поясничные мышцы (разгибатели позвоночника, квадратная мышца поясницы, широчайшая мышца спины) участвуют в наклонах, поворотах и стабилизации корпуса. Растяжение возникает, когда нагрузка превышает эластичность мышечной ткани и связочного аппарата.

Основные причины:

• подъём тяжёлых предметов с круглой спиной вместо сгибания в коленях;
• резкий поворот корпуса при фиксированных ногах (например, при игре в теннис, гольф, футбол);
• длительное нахождение в неудобной позе (за рулём, за компьютером);
• падение, удар в область поясницы;
• переохлаждение на фоне статического напряжения;
• обострение остеохондроза поясничного отдела.

При повреждении волокон мышцы формируется микроразрыв, возможны небольшие кровоизлияния. Организм отвечает локальным воспалением и рефлекторным спазмом окружающих мышц, который усиливает боль и ограничивает движения.

¶Симптомы

Основной признак — боль в пояснице, которая может быть:

• острой, возникающей в момент травмы;
• тупой, ноющей, нарастающей в течение нескольких часов после нагрузки;
• иррадиирующей в ягодицу, бедро, но не опускающейся ниже колена (в отличие от ишиаса).

Дополнительные проявления:

• ограничение наклонов и поворотов;
• напряжение («заложенность») мышц поясницы;
• усиление боли при кашле, чихании, смехе;
• вынужденная поза — необходимость опираться руками о поясницу при ходьбе.

Признаки, требующие немедленного обращения к врачу:

• онемение или слабость в ногах, нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией (симптомы компрессии спинного мозга или конского хвоста);
• боль, не стихающая в покое, усиливающаяся по ночам;
• повышение температуры, потеря веса, недавняя травма с подозрением на перелом;
• боль в спине у человека с онкологическим заболеванием в анамнезе.

¶Первая помощь

В первые 48–72 часа рекомендуется подход «Покой, Холод, Давление, Возвышение» (PRICE):

1. Покой. Исключить нагрузку на поясницу. Постельный режим дольше 1–2 дней не рекомендуется — он замедляет восстановление. Оптимальна щадящая активность.
2. Холод. Лёд, завёрнутый в ткань, на больное место на 15–20 минут каждые 2–3 часа в первые сутки. Снижает отёк и мышечный спазм.
3. Давление. Умеренная фиксация поясницы эластичным бинтом или поясом-корсетом на время нагрузки.
4. Возвышение. Сон на жёстком матрасе, желательно на спине с подушкой под колени или на боку с подушкой между ног.

Для обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, напроксен — в стандартных дозировках, при отсутствии противопоказаний (гастрит, язва, нарушения свёртываемости, заболевания почек). Местно можно использовать мази с НПВС или раздражающие средства (капсаицин, ментол).

¶Диагностика

При типичной картине врач ставит диагноз на основании осмотра и анамнеза. Пальпация выявляет болезненность и уплотнение в проекции повреждённой мышцы. Движения в тазобедренных суставах при растяжении поясницы, как правило, сохранены — это помогает отличить повреждение мышц от люмбаго и грыжи диска.

При необычном течении назначаются:

• рентгенография поясничного отдела — исключение переломов;
• МРТ — подозрение на грыжу диска, повреждение связок;
• электромиография — при сохранении симптомов дольше 6 недель.

¶Лечение и восстановление

Основные цели — купирование боли, предотвращение хронизации и восстановление подвижности.

• Мануальная терапия и массаж. Снимают мышечный спазм, улучшают кровообращение. Проводятся после стихания острой боли.
• Лечебная физкультура. Начинается с щадящих упражнений: коленно-локтевая поза, «маятник» тазом, растяжка подколенных мышц и сгибателей бедра. Постепенно добавляются укрепляющие упражнения на мышцы кора (планка, «мёртвая тяга» с лёгким весом).
• Физиотерапия. Электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, диадинамические токи.
• Иглоукалывание. По данным ряда исследований, снижает интенсивность боли при миофасциальном синдроме.

Срок восстановления при лёгкой степени — 1–2 недели, при средней — до 4–6 недель.

¶Профилактика

• Техника подъёма тяжестей: сгибание в коленях, прямая спина, груз близко к корпусу.
• Регулярные упражнения на укрепление мышц спины и брюшного пресса.
• Разминка перед физической работой и спортом.
• Эргономика рабочего места: правильная высота стула, поддержка поясничного лордоза.
• Контроль веса — лишние килограммы увеличивают нагрузку на поясничный отдел.

¶Народные средства

В народной медицине при болях в пояснице применяются компрессы с горчицей, перцовый пластырь, растирания скипидаром и мёдом, ванны с отварами хвои и ромашки. Доказательная медицина не подтверждает их эффективность, а некоторые методы (интенсивное прогревание в острой фазе) могут усилить отёк. Использование народных средств целесообразно обсудить с врачом.

¶Осложнения

При несоблюдении рекомендаций острое растяжение может перейти в хронический миофасциальный синдром с периодическими обострениями. Длительный мышечный спазм приводит к нарушению биомеханики позвоночника и повышает риск грыжевых выпячиваний в поясничном отделе.

Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ «Острая боль в пояснице»; Национальные рекомендации по лечению боли в спине (Российское общество изучения боли); статьи журнала «Врач» и «РМЖ» по миофасциальному болевому синдрому.