РЧА поясничного отдела позвоночника¶

РЧА поясничного отдела позвоночника — рентгеноконтрастная артериография (синоним: рентгеноконтрастная артериография, сокращённо РЧА) поясничного отдела позвоночника — инвазивный лучевой метод диагностики, при котором с помощью катетера в артерии, питающие позвоночник и спинной мозг, вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. Метод позволяет визуализировать артериальное русло, оценить проходимость сосудов, выявить стенозы, окклюзии, аневризмы, артериовенозные малигнизации и другие сосудистые аномалии в области поясничного отдела позвоночника.

¶Показания

РЧА поясничного отдела позвоночника выполняется в следующих случаях:

• подозрение на сдавление или окклюзию корешковых (радикуломедуллярных) артерий;
• подготовка к хирургическим вмешательствам на позвоночнике с целью идентификации артерии Адамкевича и других крупных радикуломедуллярных артерий, питающих спинной мозг;
• диагностика артериовенозных мальформаций и фистул спинного мозга;
• оценка кровоснабжения после травм поясничного отдела;
• дифференциальная диагностика при синдроме конского хвоста сосудистого генеза.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают аллергическую реакцию на йодсодержащие контрастные препараты, острую почечную недостаточность, нарушения свёртываемости крови, беременность. Относительными противопоказаниями являются декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжёлая сахарная диабетическая нефропатия, приём антикоагулянтов.

¶Методика проведения

Процедура выполняется в рентгеновской операционной под местной анестезией. Обычно используется трансфеморальный доступ: через прокол бедренной артерии в паховой области вводится катетер, который под рентгенологическим контролем проводится в устья межрёберных, поясничных артерий или артерии Адамкевича. После катетеризации в сосуд вводится контрастное вещество на основе йода, и выполняется серия снимков.

В современной практике РЧА нередко сочетается с внутрисосудистым ультразвуком и цифровой субтракционной ангиографией (DSA), что повышает качество визуализации и снижает лучевую нагрузку.

¶Осложнения

Как инвазивная процедура, РЧА сопряжена с рядом рисков:

• гематома в месте пункции;
• повреждение сосудистой стенки, ложная аневризма;
• аллергические реакции на контрастное вещество;
• контраст-индуцированная нефропатия;
• ишемические осложнения, включая повреждение спинного мозга при неаккуратной катетеризации радикуломедуллярных артерий.

По данным литературы, частота серьёзных неврологических осложнений при диагностической РЧА невысока и составляет менее 1 %.

¶Альтернативные методы

В последние десятилетия РЧА всё чаще заменяется неинвазивными методами: магнитно-резонансной ангиографией (МРА) и компьютерной томографической ангиографией (КТА). Однако классическая рентгеноконтрастная артериография сохраняет значение как «золотой стандарт» при планировании хирургических вмешательств, поскольку обеспечивает наивысшее пространственное разрешение и позволяет одновременно проводить лечебные вмешательства — эмболизацию, стентирование.

¶Роль артерии Адамкевича

Особое значение при РЧА поясничного отдела имеет идентификация артерии Адамкевича — крупной радикуломедуллярной артерии, которая чаще всего берёт начало на уровне Th9–L2 и снабжает кровью переднюю спинальную артерию. Повреждение этой артерии при хирургических вмешательствах на поясничном отделе может привести к ишемии спинного мозга и параплегии, поэтому её точная локализация до операции критически важна.

¶Историческая справка

Метод чрескожной рентгеноконтрастной артериографии был впервые предложен шведским радиологом Свеном Иваром Сельдингером в 1953 году (метод Сельдингера). В неврологии и нейрохирургии РЧА начала широко применяться с 1960-х годов. В России развитие ангиографических методов связано с работами В. А. Неговского, А. Н. Кузнецова и других отечественных исследователей.

¶Источники

• Справочник по радиологии и лучевой диагностике
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний позвоночника
• Нейрохирургия: руководство для врачей
• Лучевая диагностика: учебное пособие