Регионарные лимфатические узлы¶

Регионарные лимфатические узлы — это группа лимфатических узлов, собирающих лимфу из определённой анатомической области или органа. Понятие широко используется в онкологии и хирургии для описания путей метастазирования злокачественных опухолей и определения стадии заболевания.

¶Анатомия и функции

Лимфатические узлы — это овальные или бобовидные образования размером от 1 до 20 мм, расположенные по ходу лимфатических сосудов. Они выполняют барьерную функцию: задерживают микроорганизмы, чужеродные частицы и опухолевые клетки, участвуют в формировании иммунного ответа.

Лимфа из каждой области тела оттекает по определённым путям, поэтому лимфоотток от любого органа всегда идёт через строго определённые группы узлов. Эти группы и называются регионарными для данного органа. Например, лимфа от молочной железы поступает в подмышечные, надключичные и внутренние грудные узлы; лимфа от желудка — в левые желудочные, селезёночные, пилорические и чревные узлы.

¶Классификация

Регионарные узлы делятся на:

• Собственно регионарные — первые по ходу лимфооттока от поражённого органа. Именно в них чаще всего возникают метастазы при раке.
• Отдалённые (нерегионарные) — узлы, не примыкающие непосредственно к органу, куда лимфа попадает через регионарные. Наличие в них метастазов обычно указывает на позднюю стадию опухолевого процесса.

В онкологической классификации TNM регионарные лимфатические узлы обозначают буквой N. Стадия N0 означает отсутствие поражения узлов, N1–N3 — наличие метастазов в регионарных узлах с указанием их количества, размеров и вовлечённости.

¶Регионарные узлы основных органов

¶Клиническое значение

¶Онкология

При злокачественных опухолях регионарные лимфатические узлы — первый «фильтр», где оседают опухолевые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли. Обследование этих узлов (пальпация, УЗИ, КТ, МРТ, биопсия) необходимо для определения стадии рака и выбора тактики лечения. При поражении регионарных узлов обычно расширяют объём хирургического вмешательства (лимфодиссекция) и назначают химиотерапию или лучевую терапию.

¶Инфекционные заболевания

Увеличение регионарных узлов (лимфаденит) наблюдается при ряде инфекций. Паховый лимфаденит характерен для генитальных инфекций, подчелюстной — для стоматологических заболеваний и ангины, подмышечный — для инфекций верхней конечности.

¶Хирургия

При операциях по поводу рака хирурги удаляют не только поражённый орган, но и регионарные лимфатические узлы. Объём лимфодиссекции зависит от локализации опухоли и стадии заболевания.

¶Диагностика

Основные методы обследования регионарных узлов:

• Пальпация — доступна для поверхностных групп (шейные, подмышечные, паховые).
• УЗИ — позволяет оценить размеры, структуру и кровоток узла.
• КТ и МРТ — дают детальную информацию о глубоких группах узлов.
• ПЭТ-КТ — выявляет метастазы по изменению метаболической активности.
• Биопсия (тонкоигольная, трепанобиопсия, эксцизионная) — подтверждает наличие опухолевых клеток морфологически.

¶Нормальные размеры

У здорового человека большинство регионарных узлов не превышают 10–15 мм в длиннике. Увеличение свыше 15–20 мм, изменение структуры (потеря ворот, округление, неоднородность) или слияние узлов в конгломераты считаются признаками патологии и требуют дообследования.

¶История изучения

Представления о регионарном лимфооттоке сформировались в конце XIX — начале XX века благодаря работам по лимфологии. Термин «регионарная лимфаденэктомия» вошёл в хирургическую практику в первой половине XX века, а классификация TNM, включающая оценку регионарных узлов, была принята Международным противораковым союзом (UICC) в 1950-х годах и с тех пор периодически пересматривается.

Источники:

• Пропедевтика хирургических болезней / под ред. В.В. Кокорева
• Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, В.П. Летяева
• Анатомия человека / под ред. В.П. Воробьёва
• TNM Classification of Malignant Tumours, UICC, 8th edition