Регургитация — понятие в медицине¶
Регургитация — это обратный (ретроградный) ток жидкости или содержимого из полого органа или камеры сердца через несомкнутый клапан в предшествующий отдел. Термин происходит от лат. regurgitare — «возвращать обратно». В клинической практике различают регургитацию клапанов сердца и пищеводную (гастроэзофагеальную) регургитацию у детей раннего возраста.
¶Регургитация клапанов сердца
¶Общие сведения
Сердце человека содержит четыре клапана: митральный (двухстворчатый) между левым предсердием и левым желудочком, аортальный между левым желудочком и аортой, трикуспидальный (трёхстворчатый) между правым предсердием и правым желудочком и клапан лёгочной артерии между правым желудочком и лёгочной артерией. В норме эти клапаны открываются в одну сторону и препятствуют обратному току крови. Регургитация возникает, когда створки не смыкаются полностью и часть крови возвращается в предшествующую камеру.
¶Классификация по этиологии
- Первичная (органическая) — обусловлена структурным повреждением створок или хорд: ревматизм, инфекционный эндокардит, дегенеративные изменения, пролапс митрального клапана, врождённые пороки.
- Вторичная (функциональная) — клапанный аппарат морфологически не изменён, но регургитация возникает из-за расширения камер сердца или нарушения сократимости: ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, дилатация фиброзного кольца.
¶Степени регургитации
По данным эхокардиографии различают четыре степени тяжести:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I | Струя обратного тока не превышает 2 см от места смыкания створок |
| II | Струя достигает средней трети принимающей камеры |
| III | Струя доходит до задней стенки камеры |
| IV | Широкая, часто циркулярная струя, захватывающая большую часть камеры |
¶Митральная регургитация
Наиболее частая клапанная патология. Причинами служат ревматическая болезнь сердца, пролапс митрального клапана, дегенеративный фиброэластоз, расширение левого желудочка при сердечной недостаточности, инфекционный эндокардит. Клинически проявляется одышкой при физической нагрузке, сердцебиением, в поздних стадиях — признаками застоя в малом круге кровообращения. Аускультативно выявляется систолический шум на верхушке сердца, иррадиирующий в подмышечную область.
¶Аортальная регургитация
Возникает при расширении восходящей аорты (аневризма, расслоение), пороках аортального клапана (двухстворчатый клапан, ревматизм), сифилисе, болезни Бехчета, анкилозирующем спондилите. Характерен диастолический шум над грудиной справа во втором межреберье. Хроническая аортальная регургитация приводит к постепенной дилатации и гипертрофии левого желудочка, в тяжёлых случаях — к необратимой сердечной недостаточности. Острая аортальная регургитация (разрыв хорд, расслоение аорты) является неотложным состоянием.
¶Трикуспидальная и пульмональная регургитация
Трикуспидальная регургитация чаще вторична — возникает при лёгочной гипертензии, дилатации правого желудочка, карциноидном синдроме. Физиологическая трикуспидальная регургитация небольшой степени выявляется у значительной части здоровых людей и клинического значения не имеет. Регургитация на клапане лёгочной артерии также нередко носит функциональный характер и связана с повышением давления в лёгочной артерии.
¶Диагностика и лечение
Основной метод диагностики — двухмерная и допплеровская эхокардиография, позволяющая определить локализацию, степень и гемодинамические последствия регургитации. Дополнительно применяются чреспищеводная ЭхоКГ, МРТ сердца, коронарография.
Показаниями к хирургическому лечению служат симптомная тяжёлая регургитация, бессимптомная дилатация или дисфункция левого желудочка. Выполняют пластику клапана (с сохранением собственного аппарата) или протезирование механическим либо биологическим протезом. При аортальной регургитации, обусловленной патологией аорты, одновременно проводят протезирование восходящей аорты.
¶Пищеводная регургитация у детей
У детей раннего возраста (чаще до 6–12 месяцев) пищеводная регургитация — это непроизвольное срыгивание небольшими порциями молока или смеси после кормления, обусловленное незрелостью нижнего пищеводного сфинктера и коротким пищеводом. В большинстве случаев регургитация носит физиологический характер, не сопровождается нарушением прибавки массы тела и самостоятельно исчезает к концу первого года жизни.
Патологической считается регургитация, сопровождающая рвоту, недостаточную прибавку веса, беспокойство, отказ от кормления, кровь в стуле. В этих случаях исключают ахалазию кардии, стеноз привратника, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, пищевую аллергию, неврологические нарушения. Лечение включает уменьшение объёма разовых порций с более частыми кормлениями, придание ребёнку полусидячего положения после еды, при неэффективности — назначение антацидов, прокинетиков, в тяжёлых случаях — фундопликацию.
¶Историческая справка
Термин «регургитация» в кардиологии вошёл в клиническую практику в конце XIX — начале XX века с развитием метода перкуссии и аускультации. Классификация степеней регургитации по данным эхокардиографии была предложена в 1970—1980-х годах после внедрения в клиническую кардиологию ультразвуковых методов исследования.
¶Источники
- МОЗ РФ. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность»
- Национальные клинические рекомендации «Пороки сердца у взрослых»
- Harrison's Principles of Internal Medicine
- Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Рекомендации по гастроэзофагеальному рефлюксу у детей