Реинфекция¶
Реинфекция — это повторное заражение организма инфекционным агентом (вирусом, бактерией, паразитом), с которым организм уже встречался ранее и перенёс заболевание. В отличие от рецидива, при котором возбудитель сохраняется в организме и активизируется вновь, при реинфекции происходит новое внешнее инфицирование. Исход повторной встречи с возбудителем зависит от состояния иммунитета: при наличии специфических антител и иммунной памяти заболевание может не развиться вовсе или протекать в лёгкой форме.
¶Отличие от рецидива и суперинфекции
В клинической практике важно различать три схожих явления:
| Понятие | Характеристика |
|---|---|
| Рецидив | Активация возбудителя, сохраняющегося в организме после первичного заболевания (например, латентный герпес, туберкулёз) |
| Реинфекция | Новое заражение извне тем же возбудителем после полного выздоровления |
| Суперинфекция | Присоединение новой инфекции на фоне уже текущего заболевания, вызванного другим возбудителем |
Реинфекция предполагает, что первичное заболевание завершилось, возбудитель элиминирован, а повторное инфицирование произошло при контакте с источником из внешней среды.
¶Иммунологические основы
После перенесённой инфекции организм формирует специфический иммунитет — комбинацию гуморального (антитела) и клеточного (Т-лимфоциты) ответа. Устойчивость к повторному заражению зависит от нескольких факторов:
- Стойкость иммунитета к конкретному возбудителю. При кори, оспе, гепатите A иммунитет пожизненный, реинфекция практически не возникает. При гриппе, риновирусах, возбудителях ОРВИ иммунитет кратковременен и нестойкий — реинфекция возможна ежегодно.
- Генетическое разнообразие возбудителя. У вирусов с высокой антигенной вариабельностью (вирус гриппа, ВИЧ, вирус гепатита C) повторное заражение возможно даже при наличии иммунитета к предшествующему штамму.
- Состояние иммунной системы. При иммунодефицитах (ВИЧ-инфекция, приём иммуносупрессоров, старческий иммунодефицит) защитный ответ может быть недостаточным.
¶Реинфекция при различных инфекциях
¶Респираторные инфекции
Наиболее частый пример реинфекции — грипп и ОРВИ. Вирус гриппа мутирует, меняя антигенный состав поверхностных белков гемагглютинина и нейраминидазы, поэтому перенесённая болезнь не гарантирует защиты от нового штамма. Именно эта особенность обуславливает необходимость ежегодной вакцинации.
¶COVID-19
Реинфекция новой коронавирусной инфекцией стала предметом масштабных исследований с 2021 года. Установлено, что повторное заражение SARS-CoV-2 возможно, в том числе при вариантах «омикрон» у ранее переболевших штаммами «дельта» и «альфа». Вакцинация и перенесённая инфекция формируют комбинированный иммунитет, снижающий тяжесть повторного течения.
¶Кишечные инфекции
При ротавирусной инфекции у детей реинфекция — нормальное явление: перенесённая болезнь даёт лишь частичный иммунитет, и повторные эпизоды возможны в течение нескольких лет. Сальмонеллёз, дизентерия и брюшной тиф также допускают повторное заражение.
¶Паразитарные инфекции
При малярии, вызываемой плазмодием, иммунитет носит частичный характер: повторные инфекции возможны, но обычно протекают легче первичной. При аскаридозе и энтеробиозе реинфекция возникает при повторном проглатывании яиц гельминтов из внешней среды, что характерно для детей.
¶Герпесвирусные инфекции
При герпесе реинфекция в классическом понимании нехарактерна — вирус сохраняется в организме пожизненно, а обострения являются рецидивами. Однако возможно и повторное заражение новым штаммом, что подтверждено генотипированием вируса простого герпеса.
¶Реинфекция и вакцинация
Вакцинация направлена на предотвращение реинфекции и первичного заражения. Принцип работы вакцины — формирование иммунной памяти без перенесения заболевания. Сроки ревакцинации зависят от скорости угасания иммунного ответа: при столбнячном анатоксине — каждые 10 лет, при коклюшном компоненте — каждые 6–12 лет. В случае с гриппом вакцина обновляется ежегодно с учётом циркулирующих штаммов.
¶Клиническое значение
Реинфекция важна в эпидемиологии и клинической практике по нескольким причинам:
- повторные заболевания формируют коллективный иммунитет в популяции;
- реинфекция учитывает врача при дифференциальной диагностике: повторные эпизоды одного заболевания требуют уточнения возбудителя и его чувствительности к терапии;
- при хронических инфекциях (гепатит B, ВИЧ) реинфекция может ускорять прогрессирование заболевания.
¶Примечания
В ряде случаев повторная встреча с возбудителем не приводит к заболеванию — так называемое субклиническое инфицирование, при котором иммунная система подавляет размножение возбудителя до появления симптомов. Такой феномен описан при цитомегаловирусе, вирусе Эпштейна — Барр и ряде кишечных инфекций.
Источники:
- Руководство по инфекционным болезням / под ред. Л. В. Козлова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Хаустов О. С. Клиническая вирусология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Методические рекомендации Роспотребнадзора по эпидемиологическому надзору за инфекционными заболеваниями.
- Медицинская микробиология, вирусология и иммунология / под ред. А. С. Лабинской. — М.: ГЭОТАР-Медиа.