Ретинопатия: причины, виды и лечение¶
Ретинопатия — это группа заболеваний сетчатки глаза, характеризующихся поражением сосудов и нейроэпителия без первичного воспаления (в отличие от ретинита). Термин объединяет патологии различной природы: диабетическую, гипертоническую, ретинопатию недоношенных, обтурационную, травматическую и другие формы. Общим признаком является нарушение кровоснабжения сетчатки, приводящее к дистрофическим изменениям, кровоизлияниям, отёку и, при отсутствии лечения, к прогрессирующему снижению зрения вплоть до слепоты.
¶Классификация
По этиологии ретинопатии делят на несколько основных групп:
| Вид | Причина |
|---|---|
| Диабетическая | Сахарный диабет |
| Гипертоническая | Артериальная гипертензия |
| Ретинопатия недоношенных (ретролентальная фиброплазия) | Недоношенность, кислородная терапия |
| Обтурационная | Закрытие центральной вены сетчатки или её ветвей |
| Травматическая | Травмы глаза |
| Лучевая | Ионизирующее излучение |
| Увеитная (постувеитная) | Воспаление сосудистой оболочки |
¶Диабетическая ретинопатия
Наиболее распространённая форма. Развивается у 20–40 % пациентов с сахарным диабетом; при диабете 1-го типа она обычно возникает через 15–20 лет от начала заболевания, при диабете 2-го типа — может выявляться уже при постановке диагноза.
Выделяют две стадии:
- Непролиферативная — микроаневризмы, точечные и плоскостные кровоизлияния, экссудаты, отёк макулы.
- Пролиферативная — разрастание новообразованных сосудов, кровоизлияния в стекловидное тело, тракционная отслойка сетчатки.
Лечение: контроль уровня глюкозы, артериального давления и липидов; лазерная коагуляция сетчатки; при необходимости — витрэктомия. Внутриглазные инъекции анти-VEGF препаратов используются для уменьшения отёка макулы.
¶Гипертоническая ретинопатия
Развивается при длительно текущей артериальной гипертензии и отражает состояние сосудов глазного дна. По классификации Кейса-Вагнера различают четыре стадии: ангиоспазм, ангиосклероз, ретинопатия с кровоизлияниями и экссудатами, ретинопатия с отёком диска зрительного нерва. Степень изменений глазного дна часто коррелирует с тяжестью поражения почек и мозга.
¶Ретинопатия недоношенных
Возникает у детей с массой тела при рождении менее 1500 г и гестационным возрастом менее 32 недель. Основной фактор риска — кислородная терапия в неонатальном периоде. Патогенез связан с незрелостью сосудов сетчатки: избыток кислорода подавляет рост сосудов, а последующая гипоксия вызывает их аномальную пролиферацию.
Современные методы профилактики — тщательный контроль уровня кислорода у новорождённых, скрининг сетчатки у недоношенных детей. При прогрессировании показана лазеркоагуляция или криотерапия.
¶Обтурационная ретинопатия
Развивается при тромбозе центральной вены сетчатки или её ветвей, чаще у пациентов с атеросклерозом, гипертонией, глаукомой, диабетом. Характерны внезапное безболезненное снижение зрения, кровоизлияния «веером» по периферии сетчатки, отёк диска зрительного нерва. Лечение направлено на восстановление венозного оттока и профилактику неоваскуляризации.
¶Травматическая ретинопатия
Возникает после контузий и проникающих травм глаза. Может сопровождаться разрывами сетчатки, кровоизлияниями, отслойкой. Лечение хирургическое — лазеркоагуляция разрывов, витрэктомия.
¶Симптомы
На ранних стадиях ретинопатия, как правило, протекает бессимптомно. По мере прогрессирования появляются:
- снижение остроты зрения;
- искажение видимых предметов (метаморфопсия);
- плавающие помутнения перед глазами;
- тёмные пятна или «сетка» в поле зрения;
- боль при остром приступе (характерна для обтурационной формы).
¶Диагностика
Основные методы:
- офтальмоскопия и биомикроскопия глазного дна;
- фундусфотография;
- оптическая когерентная томография (ОКТ) — для выявления отёка макулы и структурных изменений;
- флуоресцентная ангиография — для оценки сосудистой проницаемости и ишемии;
- периметрия — для оценки полей зрения.
¶Прогноз
Прогноз зависит от формы, стадии и своевременности лечения. Диабетическая и гипертоническая ретинопатии при регулярном наблюдении и контроле сопутствующих заболеваний длительно остаются компенсированными. Запущенные формы могут приводить к необратимой потере зрения.
¶Источники
- Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Ковалёв А. А. Офтальмология. — М.: Медицина.
- Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Л. А. Катаргина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.