Витрэктомия глаза: суть операции¶

Витрэктомия — это офтальмологическая операция, при которой частично или полностью удаляется стекловидное тело — гелеобразная прозрачная субстанция, заполняющая полость глазного яблока между хрусталиком и сетчаткой. Вмешательство относится к классу витреоретинальной хирургии и выполняется с помощью специализированного инструмента — витреотома, работающего в режиме высокочастотного резания и аспирации. Витрэктомия считается одной из базовых методик современной офтальмохирургии, поскольку доступ к сетчатке и заднему отрезку глаза возможен только после удаления или замещения стекловидного тела.

¶История

Стекловидное тело долгое время считалось неоперабельной структурой: попытки его удаления в первой половине XX века заканчивались тяжёлыми осложнениями. Перелом произошёл в 1970-х годах, когда американский офтальмолог Роберт Мачемер предложил концепцию закрытой витрэктомии через небольшие проколы с постоянной инфузией сбалансированного солевого раствора для поддержания внутриглазного давления. Первый витреотом он сконструировал в 1972 году, а к концу десятилетия методика вошла в клиническую практику.

Дальнейшее развитие шло по пути уменьшения калибра инструментов. Если первые системы имели диаметр 2,0–2,5 мм и требовали наложения швов на склеральные разрезы, то к 2010-м годам распространились системы 23, 25 и 27 калибра (0,4–0,6 мм), позволяющие выполнять операцию почти бесшовно. В России витреоретинальная хирургия начала активно развиваться с 1980-х годов; значительный вклад в её становление внесли отечественные офтальмологи, работавшие в Москве, Санкт-Петербурге и других научных центрах.

¶Показания

Витрэктомия применяется при состояниях, когда стекловидное тело теряет прозрачность или становится источником тракции (натяжения) на сетчатку:

• Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело, не рассасывающееся самостоятельно.
• Отслойка сетчатки, в том числе осложнённая пролиферативной витреоретинопатией.
• Диабетическая ретинопатия с тракционными изменениями и кровоизлияниями.
• Эпиретинальная мембрана и макулярный разрыв — состояния, искажающие центральное зрение.
• Травмы глаза с попаданием инородных тел в задний отрезок.
• Вывих хрусталика в полость стекловидного тела.
• Эндофтальмит — тяжёлое гнойное воспаление, требующее срочной санации полости глаза.

¶Ход операции

Вмешательство обычно проводится под местной анестезией, реже — под общим наркозом. Через проколы в склере вводятся три инструмента: инфузионная канюля, осветитель и витреотом. Хирург последовательно удаляет изменённые участки стекловидного тела, отделяет и срезает фиброзные тяжи, расправляет сетчатку. При необходимости выполняется эндолазерная коагуляция разрывов, вводится силиконовое масло или газо-воздушная смесь для тампонады полости. Операция может длиться от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности.

¶Виды и модификации

Отдельно выделяют витрэктомию с тампонадой — когда после удаления стекловидного тела полость заполняется силиконовым маслом или газом, что требует последующего удаления масла второй операцией.

¶Осложнения и восстановление

К наиболее частым осложнениям относят развитие катаракты (особенно у пациентов старше 50 лет), повышение внутриглазного давления, повторные кровоизлияния, отслойку сетчатки, инфекцию. Риск эндофтальмита при малоинвазивных методиках оценивается как низкий.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуются ограничение физических нагрузок, наклонов, запрет на подъём тяжестей, контрольные осмотры. Зрение восстанавливается постепенно: при тампонаде газом оно остаётся низким до рассасывания пузыря, при силиконовом масле требуется повторное вмешательство для его удаления. Полное восстановление зрительных функций занимает от нескольких недель до нескольких месяцев и зависит от исходного состояния сетчатки.

¶Значение

Витрэктомия остаётся единственным радикальным методом лечения ряда заболеваний заднего отрезка глаза, которые до её появления приводили к необратимой слепоте. Совершенствование техники и переход к сверхмалым калибрам снизили травматичность, сократили сроки реабилитации и расширили круг пациентов, которым операция доступна.

Источники: материалы по офтальмохирургии, руководства по витреоретинальной хирургии, публикации Р. Мачемера, клинические рекомендации по заболеваниям сетчатки.