Риккетсии: род бактерий и вызываемые заболевания¶

Риккетсии (лат. Rickettsia) — род мелких облигатно внутриклеточных грамотрицательных бактерий семейства Rickettsiaceae. Название дано в честь американского патолога Ховарда Тейлора Риккетса, погибшего в 1910 году при изучении возбудителя сыпного тифа. Риккетсии не растут на обычных питательных средах, размножаются только внутри эукариотических клеток и передаются человеку преимущественно через членистоногих — вшей, блох, клещей. Они являются возбудителями группы инфекционных заболеваний, объединяемых термином «риккетсиозы».

¶Общая характеристика

Риккетсии — плеоморфные микроорганизмы размером 0,3–0,5 × 0,8–2,0 мкм, что делает их сравнимыми с крупными вирусами. Клеточная стенка построена по грамотрицательному типу и содержит липополисахариды, пептидогликан и белки наружной мембраны. Генетический аппарат представлен одной кольцевой хромосомой; у ряда видов присутствуют плазмиды. Размножаются бинарным делением, устойчивы к высушиванию, но быстро инактивируются при нагревании и под действием дезинфектантов.

Ключевая биологическая особенность — энергетический паразитизм. Риккетсии утратили часть генов гликолиза и не синтезируют ряд метаболитов, получая их из клетки-хозяина. Это объясняет их облигатную внутриклеточность: вне живой клетки они не размножаются.

¶Классификация

Традиционно род делили на группы по клиническим и антигенным свойствам:

Группа сыпного тифа — R. prowazekii (эпидемический сыпной тиф), R. typhi (эндемический, или крысиный, сыпной тиф).
Группа клещевых пятнистых лихорадок — R. rickettsii (пятнистая лихорадка Скалистых гор), R. conorii (марсельская лихорадка), R. sibirica (сибирский клещевой риккетсиоз), R. akari (риккетсиозный везикулёз).
Прочие виды — R. felis, R. helvetica и другие, роль которых уточняется.

С развитием молекулярной филогенетики часть бывших «риккетсий» выделена в самостоятельные роды — Orientia (возбудитель лихорадки цуцугамуши), Ehrlichia, Anaplasma, Coxiella (возбудитель Ку-лихорадки).

¶Механизм заражения и патогенез

Источником инфекции служат грызуны, мелкие млекопитающие и сами членистоногие. Переносчики:

вши — эпидемический сыпной тиф;
блохи — эндемический сыпной тиф;
иксодовые клещи — клещевые риккетсиозы.

Возбудитель проникает в организм при укусе, расчёсывании кожи или вдыхании инфицированной пыли. Размножаясь в эндотелии кровеносных сосудов, риккетсии вызывают васкулит, повышение проницаемости капилляров, тромбозы и геморрагии. Инкубационный период обычно составляет 5–14 дней. Типичные симптомы — лихорадка, головная боль, сыпь, миалгия; тяжёлые формы сопровождаются поражением центральной нервной системы и сердечно-сосудистой недостаточностью.

¶Риккетсиозы в России

На территории России регистрируются несколько эндемичных форм:

Сибирский клещевой риккетсиоз (R. sibirica) — природные очаги в Сибири, на Дальнем Востоке, Урале и Алтае; переносчики — клещи рода Dermacentor.
Астраханская пятнистая лихорадка (R. conorii) — очаги в Астраханской области и Прикаспии, переносчик — собачий клещ Rhipicephalus sanguineus.
Эпидемический сыпной тиф — в прошлом массовое заболевание; в годы Гражданской и Великой Отечественной войн принимал характер эпидемий. Благодаря развитию гигиены и борьбе с педикулёзом случаи стали единичными.
Болезнь Брилла — Цинссера — рецидив эпидемического сыпного тифа, возникающий спустя годы после перенесённой инфекции.

¶Диагностика и лечение

Лабораторная диагностика основана на серологических методах: реакции связывания комплемента, реакции агглютинации, иммуноферментном анализе, а также на полимеразной цепной реакции, выявляющей ДНК возбудителя. Ранняя диагностика затруднена из-за неспецифичности начальных симптомов.

Основу терапии составляют антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин), эффективны также хлорамфеникол и фторхинолоны. Этиотропное лечение начинают до лабораторного подтверждения при клиническом подозрении. Профилактика включает защиту от членистоногих, применение репеллентов, акарицидную обработку территорий, санитарный контроль и вакцинацию в очагах эпидемического сыпного тифа.

¶Значение и история изучения

Риккетсиозы сыграли заметную роль в истории войн и массовых миграций: эпидемический сыпной тиф неоднократно вызывал больше потерь, чем боевые действия. Изучение риккетсий заложило основы учения о природно-очаговых инфекциях, разработанного советским эпидемиологом Евгением Павловским. Методы культивирования риккетсий в куриных эмбрионах и клеточных культурах, предложенные в 1930–1940-е годы, стали базой для создания вакцин. Сегодня род Rickettsia остаётся объектом активных исследований в связи с открытием новых видов и расширением представлений об их распространении.

Источники: Руководство по инфекционным болезням; материалы Всемирной организации здравоохранения; обзоры по медицинской микробиологии; публикации по природно-очаговым инфекциям.