Риккетсиоз: инфекционное заболевание¶

Риккетсиоз — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода Rickettsia и близкородственных родов (например, Orientia), которые передаются человеку преимущественно через членистоногих переносчиков — клещей, вшей, блох и клещей-краснотелок. Заболевания характеризуются лихорадкой, поражением кожи (сыпь), а также вовлечением сосудов и внутренних органов. Риккетсии — облигатные внутриклеточные паразиты, занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами, что определяет особенности их диагностики и лечения.

¶Этиология и классификация

Возбудители риккетсиозов — мелкие грамотрицательные бактерии, не образующие спор, размножающиеся только внутри клеток хозяина. Они неустойчивы во внешней среде, чувствительны к высоким температурам и дезинфицирующим средствам, но длительно сохраняются в организме переносчиков и в высохших фекалиях вшей.

Традиционно выделяют несколько групп:

Эпидемический (вшивый) сыпной тиф — возбудитель Rickettsia prowazekii, переносчик — платяная вошь. Заболевание связано с антисанитарными условиями и массовым скоплением людей.
Эндемический (блошиный) сыпной тиф — возбудитель Rickettsia typhi, переносчик — блохи грызунов.
Пятнистые лихорадки — группа, включающая клещевой риккетсиоз, марсельскую лихорадку, лихорадку Скалистых гор и другие; переносчики — иксодовые клещи.
Цуцугамуши (японская речная лихорадка) — возбудитель Orientia tsutsugamushi, переносчик — клещи-краснотелки.
Лихорадка Ку — вызывается Coxiella burnetii, которая по современной классификации не относится к роду Rickettsia, но исторически рассматривается в группе риккетсиозов; передаётся при вдыхании пыли, загрязнённой продуктами животноводства.

¶История изучения

Название группы происходит от фамилии американского исследователя Говарда Тейлора Риккетса, который в начале XX века изучал возбудителя пятнистой лихорадки Скалистых гор и погиб в 1910 году, заразившись в ходе исследований. В 1909 году Шарль Николь доказал роль платяной вши в передаче сыпного тифа, за что в 1928 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

В России изучение риккетсиозов активно велось в советский период. Были описаны природные очаги клещевого риккетсиоза в Сибири и на Дальнем Востоке, разработаны методы лабораторной диагностики и вакцинации. Эпидемический сыпной тиф имел массовое распространение в годы Гражданской и Великой Отечественной войн, что стимулировало создание системы противоэпидемических мероприятий.

¶Эпидемиология

Источником инфекции при большинстве риккетсиозов служат грызуны, мелкие млекопитающие, иногда домашние животные. Человек заражается через укусы переносчиков либо при втирании их фекалий в повреждённую кожу или слизистые оболочки. Ряд риккетсиозов относится к природно-очаговым инфекциям: возбудитель циркулирует среди диких животных и членистоногих в определённых ландшафтных зонах.

Восприимчивость человека высока. После перенесённого заболевания формируется иммунитет, однако при эпидемическом сыпном тифе возможны рецидивы в форме болезни Брилла — спустя годы после выздоровления.

¶Клиническая картина

Инкубационный период обычно составляет от 5 до 14 дней. Основные симптомы:

повышение температуры тела до 38–40 °C, озноб, головная боль;
боли в мышцах и суставах, слабость;
характерная сыпь, появляющаяся на 3–6-й день;
увеличение печени и селезёнки;
при тяжёлом течении — поражение сосудов, сердца, центральной нервной системы.

При эпидемическом сыпном тифе сыпь появляется на туловище и конечностях, при клещевых риккетсиозах часто формируется первичный аффект — язва в месте укуса, а также регионарный лимфаденит.

¶Диагностика

Применяются серологические методы: реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ, а также полимеразная цепная реакция. Дифференциальная диагностика проводится с тифоподобными состояниями, корью, менингитом и другими инфекциями, сопровождающимися лихорадкой и сыпью.

¶Лечение и профилактика

Основу терапии составляют антибактериальные препараты тетрациклинового ряда и доксициклин; применяются также левомицетин и макролиды. Раннее начало лечения существенно снижает риск осложнений.

Профилактика включает борьбу с переносчиками (дезинсекция, акарицидная обработка территорий), защиту от укусов клещей, соблюдение санитарно-гигиенических норм, вакцинацию в очагах эпидемического сыпного тифа. В природных очагах важное значение имеют эпидемиологический надзор и обследование территорий.

¶Значение и распространённость

Риккетсиозы распространены на всех континентах, кроме Антарктиды. Наибольшая заболеваемость регистрируется в регионах с тёплым климатом и высокой численностью членистоногих. В России клещевые риккетсиозы выявляются в Сибири, на Урале и Дальнем Востоке; случаи лихорадки Ку отмечаются в сельскохозяйственных районах. Современные методы диагностики позволяют своевременно выявлять заболевания, однако их недооценка в ряде регионов остаётся проблемой.

Источники: медицинские энциклопедии, руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения и Роспотребнадзора.