Родинки: строение, риски повреждения и меланома¶
Родинка (невус) — доброкачественное пигментное образование кожи, представляющее собой скопление меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Невусы есть у большинства людей: их число увеличивается в течение жизни и обычно стабилизируется к 30–40 годам. Большинство родинок безопасны, однако их повреждение или трансформация могут стать фактором риска развития меланомы — злокачественной опухоли кожи, составляющей около 10 % всех онкологических заболеваний кожи.
¶Строение и природа родинок
Родинки формируются из меланоцитов — клеток, расположенных в базальном слое эпидермиса. В норме меланоциты распределены равномерно и отвечают за выработку меланина, пигмента, определяющего цвет кожи и защищающего от ультрафиолетового излучения. При скоплении меланоцитов возникает невус.
Различают врождённые и приобретённые родинки. Врождённые невусы обнаруживаются при рождении или в первые годы жизни; крупные врождённые невусы (более 1,5–2 см в диаметре) имеют повышенный риск малигнизации. Приобретённые родинки появляются под действием ультрафиолетового излучения, гормональных изменений (пубертат, беременность) и генетической предрасположенности.
По глубине залегания различают:
- эпидермальные невусы — пигмент расположен в эпидермисе, обычно плоские или слегка возвышающиеся;
- дермальные невусы — пигмент в дерме, чаще возвышающиеся над кожей;
- смешанные невусы — пигмент в обоих слоях.
¶Что происходит при механическом повреждении
Механическое повреждение родинки — например, случайное сдирание бритвой, трение одеждой, удар — само по себе не приводит к мгновенному перерождению в злокачественную опухоль. Меланома развивается вследствие накопления мутаций в генах, контролирующих деление клеток (в частности, генов BRAF, NRAS, CDKN2A), и этот процесс не является результатом единичной травмы.
Однако повторяющееся хроническое раздражение родинки относят к факторам риска. Клинические наблюдения показывают, что меланомы нередко возникают в областях, подвергающихся постоянному трению — например, на ладонях, подошвах, в зоне ремня или бретелек. Единичное повреждение может стать поводом для обследования, но само по себе не является причиной рака.
После повреждения родинка может:
- восстановиться без последствий;
- изменить цвет, форму или размер;
- воспалиться;
- частично или полностью исчезнуть (спонтанная регрессия — известное явление, иногда наблюдается при синдроме Кларка).
¶Меланома: основные сведения
Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов. В России ежегодно регистрируется около 12–13 тысяч новых случаев; смертность от меланомы составляет примерно 4–5 тысяч человек в год. Заболеваемость в стране имеет тенденцию к росту, что связывают с доступностью туризма в страны с высокой инсоляцией и недостаточной осведомлённостью о защите от солнца.
Ключевые факторы риска меланомы:
- множество родинок (более 50);
- крупные врождённые невусы;
- светлая кожа, рыжие и светлые волосы, веснушки;
- эпизоды солнечных ожогов, особенно в детстве;
- семейный анамнез меланомы;
- ослабленный иммунитет.
¶Симптомы перерождения: правило ABCDE
Для самодиагностики используется правило ABCDE:
| Признак | Описание |
|---|---|
| A (Asymmetry) | Асимметрия: одна половина родинки отличается от другой |
| B (Border) | Границы: неровные, размытые, фестончатые |
| C (Color) | Цвет: неоднородный, с вкраплениями чёрного, синего, красного |
| D (Diameter) | Размер: более 6 мм (хотя меланомы бывают и меньше) |
| E (Evolution) | Изменение: родинка быстро меняет форму, размер, цвет, зудит, кровоточит |
Дополнительный тревожный признак — появление зуда, шелушения, мокнутия, корочек, а также «сателлитов» — мелких пигментных точек вокруг основной родинки.
¶Что делать при повреждении родинки
При случайном повреждении родинки рекомендуется:
- Обработать ранку антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода), не используя спирт и йод непосредственно на невусе.
- Обратиться к дерматологу или онкологу-дерматологу для осмотра с дерматоскопом — прибором, позволяющим оценить структуру пигментного образования.
- При необходимости — выполнить биопсию или полное хирургическое удаление невуса с гистологическим исследованием.
Самостоятельно удалять родинки, срезать их, прижигать или использовать народные средства (сок чистотела, уксус и т. п.) не следует: неполное удаление с оставлением изменённых клеток может стимулировать их рост, а отсутствие гистологии лишает возможности поставить точный диагноз.
¶Профилактика
Основные меры профилактики перерождения родинок:
- ограничение пребывания на солнце в часы пиковой инсоляции (11:00–16:00);
- использование солнцезащитных средств с SPF не ниже 30;
- ношение закрытой одежды и головных уборов;
- регулярный самоосмотр кожи (1–2 раза в год);
- диспансерное наблюдение у дерматолога при наличии множественных или атипичных невусов.
Источники:
- Клинические рекомендации «Меланома кожи» (Минздрав России)
- Государственный раковый регистр РФ, статистика заболеваемости меланомой
- Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова
- Международная классификация болезней МКБ-10: D22 (меланоформный невус), C43 (меланома кожи)