Роды: подготовка, этапы и факторы, влияющие на длительность¶
Роды — это физиологический процесс изгнания плода и последа из полости матки, завершающий беременность. Нормальная беременность длится в среднем 40 акушерских недель (280 дней от первого дня последней менструации); роды считаются своевременными в интервале 37–42 недель. Длительность родов у первородящих женщин в среднем составляет 12–18 часов, у повторнородящих — 6–8 часов, однако эти показатели существенно варьируют в зависимости от акушерского анамнеза, состояния организма и акушерской тактики.
¶Физиологическая основа родовой деятельности
Родовая деятельность представляет собой сокращения миометрия (мышцы матки), обеспечивающие раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовым путям. Сокращения носят волновой характер: каждая схватка имеет фазу нарастания, кульминации и ослабления, между схватками интервалы расслабления матки, во время которых восстанавливается кровоток в миометрии и плаценте.
Выделяют три периода родов:
- Период раскрытия — от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки (10 см). У первородящих длится в среднем 6–11 часов, у повторнородящих — 4–6 часов.
- Период изгнания — от полного раскрытия до рождения плода. Длится 1–2 часа у первородящих и до 30–60 минут у повторнородящих.
- Период последа — от рождения плода до отделения и рождения плаценты, обычно занимает 5–30 минут.
¶Факторы, влияющие на скорость родов
Длительность родов определяется совокупностью факторов:
- Акушерский анамнез. Повторные роды, как правило, протекают быстрее за счёт подготовленности мышц тазового дна и эластичности тканей.
- Возраст и конституция роженицы. У молодых первородящих женщин ткани более эластичные, что ускоряет раскрытие шейки.
- Психоэмоциональное состояние. Страх, тревога и напряжение повышают уровень адреналина, что может тормозить схватки. Расслабление и спокойствие способствуют нормальному течению родовой деятельности.
- Положение тела. Вертикальные положения (стоя, ходьба, положение на фитболе) используют силу тяжести и, по клиническим наблюдениям, могут ускорять продвижение плода по сравнению с горизонтальным положением.
- Физическая подготовка. Хорошо развитые мышцы брюшного пресса и тазового дна облегчают потуги во втором периоде.
- Размеры таза и положение плода. Анатомически узкий таз или неправильное предлежание плода удлиняют роды.
¶Методы подготовки к родам
¶Дыхательные техники
Различают несколько типов дыхания, применяемых в зависимости от фазы схватки:
- Поверхностное дыхание («собачка») — частое поверхностное дыхание в фазу максимальной боли помогает отвлечься и расслабить мышцы промежности.
- Глубокое ритмичное дыхание — между схватками, способствует насыщению кислородом крови матери и плода.
- Продувание («свеча») — в потужном периоде: глубокий вдох, задержка дыхания и направленное выдыхательное усилие, согласованное со схваткой.
¶Двигательная активность
Ходьба в ранней стадии родов, смена положений тела, приседания и покачивания на фитболе считаются способами облегчения родовой деятельности. Метаанализы (в частности, Кокрановское сотрудничество) указывают на уменьшение длительности первого периода родов при свободной подвижности роженицы по сравнению с постоянным пребыванием в горизонтальном положении.
¶Массаж и водные процедуры
Круговой массаж поясничной области и крестца уменьшает болевые ощущения за счёт «воротниковой» боли — интероцептивного взаимодействия нервных импульсов. Тёплый душ или ванна расслабляют мускулатуру и снижают восприятие боли.
¶Психопрофилактическая подготовка
Курсы для беременных («школы материнства») включают обучение анатомии родов, дыхательным техникам, формированию навыков расслабления. Психологическая готовность снижает уровень стрессовых гормонов и, по данным ряда исследований, сокращает среднюю длительность родов.
¶Медицинские методы, ускоряющие роды
¶Стимуляция окситоцином
Окситоцин — гормон, вызывающий сокращения миометрия. Медикаментозная стимуляция показана при слабой родовой деятельности, преждевременном излитии вод или переношенной беременности. Проводится только в условиях родильного отделения под постоянным мониторингом состояния плода (кардиотокография).
¶Амниотомия
Искусственное вскрытие плодного пузыря. Ускоряет роды за счёт снижения внутриматочного давления и усиления схваток. Применяется при зрелой шейке матки и отсутствии противопоказаний (предлежание плаценты, выпадение пуповины).
¶Эпидуральная анальгезия
Эпидуральное введение местных анестетиков снимает болевые ощущения в нижней половине тела. Влияние эпидуральной анальгезии на длительность родов неоднозначно: по данным ряда исследований, она может несколько удлинять потужной период, однако облегчает состояние роженицы и снижает уровень стресса.
¶Простагландины
Введение гелей или свечей с простагландинами (динопростон) применяется для созревания шейки матки и индукции родов при незрелой шейке.
¶Когда роды не ускоряют
Существуют состояния, при которых стимуляция родовой деятельности противопоказана: рубец на матке после кесарева сева, поперечное предлежание плода, активные генитальные инфекции, тяжёлая преэклампсия, кровотечение. В этих случаях акушеры выбирают индивидуальную тактику, нередко прибегая к кесареву сечению.
¶Роды в домашних условиях и роддоме
В России основная масса родов проходит в родильных домах и перинатальных центрах. Домашние роды не входят в перечень рекомендованных Министерством здравоохранения практик: они связаны с повышенным риском осложнений при экстренных состояниях (кровотечение, острая гипоксия плода, акушерские травмы). Для снижения рисков осложнений и сокращения длительности родов современные перинатальные центры применяют щадящие акушерские протоколы: свободное поведение роженицы, раннее прикладывание к груди, контакт «кожа к коже».
Источники:
- «Акушерство: национальное руководство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, Э. К. Айламазяна
- «Физиология и патология родовой деятельности» — учебное пособие для акушеров-гинекологов
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды и роды у доношенной беременной»
- Кокрановские обзоры по ведению нормальных родов (Cochrane Library)