Ротавирусная инфекция: пути передачи¶

Ротавирусная инфекция — острая кишечная инфекция вирусной природы, вызываемая ротавирусами рода Rotavirus семейства Reoviridae. Характеризуется поражением тонкого кишечника с развитием водянистой диареи, рвоты, лихорадки и интоксикации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно ротавирусная инфекция регистрируется у более чем 250 миллионов детей в мире, из которых около 200 тысяч погибает, преимущественно в развивающихся странах. В России заболеваемость составляет десятки тысяч случаев ежегодно, с пиком в зимне-весенний период.

¶Возбудитель

Ротавирус — двунитевой РНК-вирус диаметром 70–75 нм, названный по характерному «колесовидному» виду при электронной микроскопии. Геном вируса состоит из 11 сегментов. Выделяют несколько серотипов (генотипов), из которых у человека заболевание чаще всего вызывают типы A, B и C; серотип A наиболее распространён.

Возбудитель устойчив во внешней среде: при комнатной температуре сохраняется до 7 месяцев, в водопроводной воде — до 2 месяцев, на предметах обстановки — до 10 дней. Ротавирус не разрушается под действием эфира, хлорамина, устойчив к обработке 70%-ным спиртом. Гибнет при кипячении, обработке хлорсодержащими дезинфицирующими средствами, ультрафиолетовом облучении.

¶Пути передачи

Основной механизм передачи ротавирусной инфекции — фекально-оральный, то есть попадание вирусных частиц из кишечника больного или носителя в пищевые продукты, воду или на предметы обстановки, а затем в рот здорового человека. Реализуются следующие пути:

• Водный — употребление заражённой воды, в том числе при купании в открытых водоёмах и бассейнах, где вирус сохраняется длительное время.
• Пищевой — употребление немытых овощей, фруктов, молочных продуктов, инфицированных при контакте с носителем.
• Контактно-бытовой — через грязные руки, посуду, игрушки, дверные ручки, постельное бельё и другие предметы, к которым прикасался больной. Этот путь считается ведущим в детских коллективах.
• Воздушно-капельный — при тесном контакте с больным вирус выделяется с капельками слюны и слизи при кашле, чихании, разговоре. Вклад этого пути в общую заболеваемость значителен, особенно в закрытых коллективах.

Заразен больной с первых симптомов заболевания и до 10-го дня болезни, иногда вирус выделяется до 21–23-го дня. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют дети в первые 5 дней болезни. Носительство вируса возможно у лиц с бессимптомным течением, что затрудняет контроль за источником инфекции.

¶Восприимчивость и факторы риска

Восприимчивость к ротавирусу всеобщая, но наиболее тяжело болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. У детей первого полугодия жизни заболевание встречается реже, что связано с наличием в организме материнских антител, переданных трансплацентарно и с грудным молоком. После перенесённой инфекции формируется нестойкий иммунитет, поэтому возможно повторное заболевание, как правило, в более лёгкой форме.

К факторам риска относятся:

• посещение детских дошкольных учреждений (детских садов, яслей);
• сезонность — всплеск заболеваемости приходится на холодные месяцы;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• проживание в многодетных семьях и тесных условиях;
• поездки в страны с жарким климатом (так называемая «диарея путешественников»).

¶Симптомы и течение

Инкубационный период составляет от 1 до 3 суток. Заболевание начинается остро: появляются рвота, многократный водянистый стул без примесей крови, боли в животе, повышение температуры тела до 38–39 °C. Стул обильный, пенистый, желтоватого цвета, с резким кислым запахом. Возможны катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей — покраснение зева, насморк.

У детей раннего возраста основную опасность представляет обезвоживание организма вследствие потери жидкости со стулом и рвотой. Признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, западение родничка у младенцев, уменьшение количества мочеиспусканий, плач без слёз, вялость.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается лабораторно: ротавирус обнаруживают в фекалиях методами иммунохроматографического анализа (экспресс-тесты), ПЦР, иммуноферментного анализа (ИФА), электронной микроскопии.

Специфического противовирусного лечения не существует. Основа терапии — регидратация (восполнение потерь жидкости), диетотерапия и симптоматические средства. В тяжёлых случаях проводится инфузионная терапия в стационаре.

¶Профилактика

Основные меры профилактики — соблюдение личной гигиены, тщательное мытьё рук, обработка посуды, кипячение воды и продуктов. Специфическая профилактика проводится живыми оральными вакцинами: «Ротарикс» (GSK) и «Ротатек» (Merck), регистрированными в России. Вакцинация включена в национальный календарь профилактических прививок России с 2020 года для детей первых 8 месяцев жизни.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Ротавирусная инфекция: информационный бюллетень.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Острая кишечная инфекция у детей».
• Тарасов А. Г. Инфекционные болезни: учебное пособие.
• Ротавирусная инфекция // Национальный руководство по инфекционным болезням.