Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусами (семейство Reoviridae, род Rotavirus), характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно тонкой кишки, с развитием синдрома дегидратации (обезвоживания) и интоксикации. Является одной из ведущих причин тяжёлой диареи у детей раннего возраста во всём мире, а также распространённой причиной диареи у взрослых, хотя у последних заболевание протекает легче. Заболевание относится к антропонозным инфекциям (источник — больной человек или бессимптомный носитель) и передаётся фекально-оральным механизмом.

Этиология и патогенез

Возбудитель

Возбудитель — ротавирус, РНК-содержащий вирус, имеющий характерную колёсообразную форму (от лат. rota — колесо). Вирус устойчив во внешней среде: сохраняется на предметах обихода, в водопроводной воде и на поверхностях в течение нескольких дней, устойчив к большинству дезинфицирующих средств, содержащих хлор, но чувствителен к этанолу, формалину и термической обработке (при кипячении погибает мгновенно). Различают несколько серогрупп (A, B, C, D, E, F, G), из которых для человека патогенны преимущественно группы A, B и C, при этом группа A является основной причиной заболевания у детей.

Патогенез

Вирус проникает в организм через рот, затем попадает в тонкую кишку, где внедряется в зрелые энтероциты (клетки ворсинок). Размножение вируса приводит к разрушению этих клеток, нарушению всасывания воды, натрия, хлора и глюкозы, а также к активации секреции жидкости в просвет кишки. Развивается осмотическая диарея. Восстановление нормальной структуры слизистой оболочки занимает от 3 до 8 недель. Инкубационный период составляет от 12 часов до 5 дней (чаще 1–3 дня).

Эпидемиология

Ротавирусная инфекция распространена повсеместно. Основной контингент заболевших — дети от 6 месяцев до 2 лет. Взрослые болеют реже, часто — при контакте с больными детьми или при ослаблении иммунитета. Заболевание носит сезонный характер: в странах с умеренным климатом, включая Россию, пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период (с ноября по апрель). В тропических регионах случаи регистрируются круглый год.

Передача инфекции осуществляется:

• алиментарным путём (через загрязнённые руки, продукты питания, воду);
• контактно-бытовым путём (через предметы обихода, игрушки, посуду);
• редко — воздушно-капельным путём (при тесном контакте, хотя этот механизм не является основным).

Высокая контагиозность (заразность) объясняется тем, что вирус выделяется в большом количестве с калом больного (до 10¹¹ вирусных частиц на 1 грамм) и может сохраняться на поверхностях до нескольких недель. Даже минимальное количество вируса (менее 100 частиц) способно вызвать заболевание.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. Характерна триада симптомов: рвота, диарея, лихорадка. Выделяют несколько периодов.

Инкубационный период

Длится от 12 часов до 5 дней. Симптомы отсутствуют.

Острый период (2–7 дней)

• Рвота — частый первый симптом, возникает внезапно, может быть многократной (до 10–15 раз в сутки), длится 1–2 дня.
• Диарея — водянистый, пенистый, жёлтого или зелёного цвета стул, без примеси крови (кровь может появляться при наслоении бактериальной инфекции). Частота — от 4–5 до 15–20 раз в сутки. Длительность диареи — до 5–7 дней.
• Лихорадка — температура тела повышается до 38–39 °C, держится 2–4 дня.
• Интоксикация — слабость, вялость, головная боль, снижение аппетита.
• Катаральные явления — у части больных отмечаются гиперемия зева, насморк, кашель (симптом «ротавирусной ангины»).

Период реконвалесценции (восстановления)

Симптомы стихают, но может сохраняться слабость, метеоризм, неустойчивый стул в течение нескольких дней.

Степени тяжести

• Лёгкая форма — температура до 38 °C, диарея до 5 раз в сутки, рвота 1–2 раза, обезвоживание отсутствует или минимальное.
• Среднетяжёлая форма — температура до 39 °C, диарея до 10 раз, рвота до 5 раз, признаки обезвоживания I–II степени (сухость кожи, жажда, снижение диуреза).
• Тяжёлая форма — температура выше 39 °C, неукротимая рвота, диарея более 10 раз, выраженное обезвоживание (II–III степени), возможны судороги, гиповолемический шок.

Особенности у взрослых

У взрослых заболевание часто протекает в стёртой форме или бессимптомно. Симптомы могут ограничиваться кратковременной диареей (1–2 дня) и незначительным недомоганием. Однако у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом возможно тяжёлое течение.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лабораторных методов.

Лабораторная диагностика

• Иммуноферментный анализ (ИФА) — выявление антигена ротавируса в кале. Наиболее распространённый метод, чувствительность и специфичность — 90–95 %.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — высокочувствительный метод, позволяет выявить РНК вируса даже при низкой концентрации.
• Электронная микроскопия — «золотой стандарт», но редко используется в рутинной практике.
• Серологические методы (ИФА на антитела IgM, IgG) — применяются редко, так как антитела появляются лишь на 5–7-й день болезни.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими кишечными инфекциями (сальмонеллёз, шигеллёз, эшерихиоз, норовирусная инфекция, аденовирусная инфекция), а также с пищевыми токсикоинфекциями и обострением хронических заболеваний ЖКТ.

Лечение

Специфического противовирусного лечения ротавирусной инфекции не существует. Терапия направлена на борьбу с обезвоживанием и интоксикацией, а также на восстановление функций желудочно-кишечного тракта.

Основные принципы

1. Регидратация — восполнение потери жидкости и электролитов. При лёгкой и среднетяжёлой степени обезвоживания применяется оральная регидратация (глюкозо-солевые растворы — «Регидрон», «Гидровит»). При тяжёлой степени — внутривенное введение растворов (Рингера, глюкозы, хлорида натрия).
2. Диетотерапия — исключение молочных продуктов (из-за вторичной лактазной недостаточности), жирной и острой пищи. Рекомендуются каши на воде, сухари, бананы, отварные овощи. Грудное вскармливание не прекращают, но при необходимости добавляют безлактозные смеси.
3. Энтеросорбенты — препараты, связывающие и выводящие токсины (смектит диоктаэдрический, активированный уголь, полифепан).
4. Пробиотики — препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии, для восстановления микрофлоры кишечника.
5. Симптоматическая терапия — жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) при температуре выше 38,5 °C; спазмолитики при болях в животе.

Противопоказания

• Противодиарейные препараты (лоперамид) противопоказаны, так как замедляют выведение вируса.
• Антибиотики неэффективны при вирусной инфекции и назначаются только при подтверждении бактериальной суперинфекции.

Профилактика

Специфическая профилактика

Вакцинация — наиболее эффективный метод профилактики. В России зарегистрированы и применяются две вакцины:

• РотаТек (США) — живая оральная вакцина, вводится в 3 дозы (в возрасте 2, 4 и 6 месяцев).
• Ротарикс (Бельгия) — живая оральная вакцина, вводится в 2 дозы (в возрасте 2 и 4 месяцев).

Вакцинация включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ с 2020 года по эпидемическим показаниям (для детей из групп риска). Вакцинация снижает риск тяжёлого течения заболевания на 85–95 % и предотвращает госпитализацию.

Неспецифическая профилактика

• Соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук после туалета, перед едой).
• Тщательная обработка овощей и фруктов.
• Использование кипячёной или бутилированной воды.
• Изоляция больного на 7–10 дней.
• Влажная уборка и дезинфекция помещений с использованием хлорсодержащих средств (однако вирус устойчив к хлору, поэтому рекомендуется дополнительная обработка этанолом или формалином).

Осложнения и прогноз

Основное осложнение — обезвоживание (дегидратация), которое может привести к гиповолемическому шоку, острой почечной недостаточности, судорогам. У детей раннего возраста обезвоживание развивается быстрее и может быть смертельно опасным. Другие осложнения: вторичная бактериальная инфекция, лактазная недостаточность (может сохраняться до 2–3 недель после выздоровления), дисбактериоз.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Летальность составляет менее 1 % в развитых странах, но в развивающихся регионах (особенно в Африке и Южной Азии) достигает 5–10 % среди детей до 2 лет. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, до внедрения массовой вакцинации ротавирусная инфекция ежегодно уносила жизни более 500 000 детей в возрасте до 5 лет.

Исторические сведения

Ротавирус был впервые обнаружен в 1973 году австралийским вирусологом Рут Бишоп с помощью электронной микроскопии в биоптатах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки детей с гастроэнтеритом. Название «ротавирус» было предложено в 1974 году из-за характерной формы вириона, напоминающей колесо. В 1980-х годах была установлена ведущая роль ротавируса в этиологии тяжёлой диареи у детей. Первая вакцина против ротавирусной инфекции (Rotashield) была лицензирована в 1998 году в США, но отозвана в 1999 году из-за связи с инвагинацией кишечника. Современные вакцины (Rotateq и Rotarix) были одобрены в 2006 году и не имеют такого риска.

Источники

1. ВОЗ. Ротавирусная инфекция. Информационный бюллетень, 2021.
2. Клинические рекомендации «Ротавирусная инфекция у детей». Союз педиатров России, 2021.
3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».
4. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. Национальный календарь профилактических прививок РФ (Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н).