Регидратация: восстановление водно-солевого баланса¶

Регидратация — комплекс медицинских и профилактических мероприятий, направленных на восстановление объёма жидкости и электролитного состава внутренней среды организма, утраченных вследствие обезвоживания (дегидратации). Применяется при диарейных заболеваниях, рвоте, повышенной температуре, физических нагрузках, ожогах, кровопотере и ряде других состояний. Различают оральную регидратацию (через рот) и парентеральную (внутривенное введение растворов). Регидратационная терапия считается одним из наиболее эффективных и недорогих вмешательств в клинической медицине.

¶Физиологические основы

Вода составляет около 60 % массы тела взрослого человека и около 75 % — у новорождённого. Жидкость распределена между внутриклеточным и внеклеточным пространствами; последнее включает плазму крови и интерстициальную жидкость. Потери воды происходят постоянно: с мочой, потом, выдыхаемым воздухом, через кишечник.

При дефиците воды более 1–2 % массы тела появляются жажда, сухость слизистых, снижение диуреза. Потеря 10 % и более сопровождается тахикардией, падением артериального давления, нарушением сознания; потеря свыше 15–20 % несовместима с жизнью. Особенно быстро обезвоживаются дети раннего возраста и пожилые люди из-за несовершенства механизмов регуляции или их возрастной инволюции.

Обезвоживание классифицируют по осмолярности утраченной жидкости: изотоническое (потери воды и солей пропорциональны), гипертоническое (преобладает потеря воды) и гипотоническое (преобладает потеря электролитов). От типа дегидратации зависит выбор регидратационного раствора.

¶История

Принципы возмещения потерь жидкости известны с древности: в папирусах Древнего Египта упоминается питьё воды при поносах, в трудах Гиппократа — солевые растворы. Однако научный подход сформировался в XIX–XX веках.

Ключевой этап — середина XX века, когда после исследований холерных эпидемий в Юго-Восточной Азии была доказана эффективность глюкозо-солевых растворов, вводимых через рот. Глюкоза, как выяснилось, ускоряет всасывание натрия и воды в тонкой кишке. В 1960–1970-х годах Всемирная организация здравоохранения разработала стандартный пакетированный препарат для оральной регидратации, что позволило резко снизить смертность от диареи у детей в развивающихся странах. В СССР и России аналогичные средства выпускались под названиями «Регидрон», «Глюкосолан», «Оралит».

¶Оральная регидратация

Оральная регидратация (ОРАЛ) — предпочтительный метод при лёгкой и средней степени обезвоживания, а также для профилактики. Раствор принимают небольшими порциями каждые 5–10 минут, что снижает риск рвоты. При выраженной рвоте метод может быть неэффективен.

¶Состав растворов

Оптимальный раствор имеет пониженную осмолярность (около 245 мосм/л) и содержит:

Глюкоза выполняет роль «транспортёра»: её совместный перенос с натрием через мембрану энтероцита обеспечивает всасывание воды даже при активной секреции в кишке. Растворы с высокой осмолярностью (сладкие напитки, соки) могут усиливать диарею.

¶Приготовление в домашних условиях

При отсутствии аптечного препарата допускается самостоятельное приготовление: на 1 литр кипячёной воды — 1 чайная ложка соли, 6 чайных ложек сахара, дополнительно сок половины лимона или апельсина для восполнения калия. Такая смесь уступает промышленным порошкам по точности состава, но применима в экстренных ситуациях.

¶Парентеральная регидратация

Внутривенное введение показано при:

• тяжёлом обезвоживании (потеря более 9–10 % массы тела);
• неукротимой рвоте и невозможности пить;
• нарушении сознания;
• шоке любой этиологии;
• значительной кровопотере и ожогах.

Используются кристаллоидные растворы: изотонический раствор натрия хлорида (0,9 %), раствор Рингера, Рингер-лактат, трисоль, ацесоль, дисоль. При необходимости добавляют коллоидные плазмозаменители. Объём и скорость инфузии рассчитывают по степени дефицита жидкости, продолжающимся потерям и суточным физиологическим потребностям.

¶Клиническое применение

¶Кишечные инфекции

Диарейные заболевания — основная область применения регидратации. Холера, ротавирусная инфекция, сальмонеллёз, дизентерия вызывают массивные потери жидкости и электролитов. Своевременная ОРАЛ способна предотвратить большинство летальных исходов; ВОЗ рассматривает её как базовый элемент терапии диареи наряду с цинксодержащими препаратами у детей.

¶Физические нагрузки и спорт

При интенсивной физической работе потери пота достигают 1–2 литров в час. Для восполнения используют изотонические напитки, содержащие натрий, калий и углеводы. Чистая вода при больших потерях может усилить гипонатриемию.

¶Лихорадка и тепловой удар

Повышение температуры тела на каждый градус увеличивает потери жидкости примерно на 10 %. При лихорадке и перегреве регидратация сочетается с охлаждением и жаропонижающими средствами.

¶Ожоги и хирургия

При ожогах плазма теряется через повреждённую кожу; объём инфузии рассчитывают по формулам (например, Паркленда). В периоперационном периоде регидратация поддерживает гемодинамику и функцию почек.

¶Опасности и ошибки

• Избыточная регидратация может вызвать гипергидратацию, отёк лёгких, гипонатриемию.
• Растворы с избытком глюкозы без солей усугубляют электролитные нарушения.
• Использование сладких газированных напитков при диарее усиливает потери.
• При гипертонической дегидратации требуется осторожное возмещение свободной водой, при гипотонической — растворы с повышенным содержанием натрия.

¶Значение в системе здравоохранения

Оральная регидратационная терапия входит в перечень основных лекарственных средств ВОЗ и признана одной из самых рентабельных медицинских технологий XX века. В России выпускаются регидратационные порошки, а методики ОРАЛ включены в клинические рекомендации по педиатрии и инфекционным болезням. Простота применения позволяет использовать метод не только в стационарах, но и в домашних условиях, что особенно важно в условиях массовых вспышек кишечных инфекций.

Источники: клинические рекомендации ВОЗ по лечению диареи; руководства по инфузионной терапии; учебники по педиатрии и инфекционным болезням; материалы по физиологии водно-электролитного обмена.