Розацеа: симптомы, стадии и лечение¶
Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи лица, проявляющееся стойким покраснением, видимыми сосудистыми звёздочками, папулами, пустулами и, на поздних стадиях, утолщением кожи. Поражает преимущественно центральную часть лица — щёки, нос, подбородок, лоб. Чаще встречается у женщин со светлой кожей в возрасте 30–50 лет, хотя розацеа у мужчин протекает, как правило, тяжелее.
¶Клинические проявления
Внешний вид при розацеа зависит от формы и стадии заболевания. Выделяют четыре клинических подтипа:
| Подтип | Основные проявления |
|---|---|
| I — эритематозно-телеангиэктатический | Стойкое покраснение центральных отделов лица, видимые мелкие сосуды (телеангиэктазии) |
| II — папулопустулёзный | На фоне покраснения — воспалительные узелки (папулы) и гнойнички (пустулы), напоминающие акне |
| III — фиматозный | Утолщение и бугристость кожи, чаще на носу (ринофима); может встречаться на подбородке, лбу, ушах |
| IV — глазной | Сухость, раздражение, покраснение век, блефарит, конъюнктивит, ощущение песка в глазах |
¶I подтип: покраснение и сосудистые звёздочки
На начальном этапе розацеа выглядит как периодическое покраснение щёк, носа и подбородка, которое может возникать после горячей пищи, алкоголя, кофе, перепадов температуры или стресса. Со временем покраснение становится стойким и не проходит полностью. На поверхности кожи появляются телеангиэктазии — расширенные мелкие сосуды, выглядящие как тонкие красные или синеватые линии или «звёздочки», чаще всего на крыльях носа и щеках.
¶II подтип: высыпания, похожие на прыщи
На фоне покраснения возникают воспалительные элементы: плотные красные папулы диаметром 1–5 мм и пустулы с белой или жёлтой головкой. В отличие от обычного акне, комедоны (чёрные точки) при розацеа отсутствуют, что является важным диагностическим признаком. Высыпания склонны к слиянию и могут сохраняться неделями, затем самопроизвольно разрешаться и появляться вновь.
¶III подтип: ринофима и утолщение кожи
При длительном течении, преимущественно у мужчин, кожа носа утолщается, становится бугристой, поры расширяются, приобретается синевато-красный оттенок. Аналогичные изменения могут затрагивать подбородок (гнатофима), лоб (метафима), веки (блефарофима) и ушные раковины (отофима). Этот процесс связан с разрастанием сальных желёз и соединительной ткани.
¶IV подтип: глазные проявления
Глазная розацеа встречается примерно у половины пациентов с кожными формами, иногда опережая кожные симптомы. Проявляется сухостью, жжением, ощущением инородного тела, покраснением конъюнктивы и краёв век, светобоязнью. Без лечения может приводить к кератиту и нарушению зрения.
¶Факторы, провоцирующие обострение
Типичные триггеры, вызывающие покраснение и обострение:
- прямое солнечное излучение и солярий;
- горячие напитки, острая пища, алкоголь (особенно красное вино);
- кофеин;
- перепады температур, ветер, сухой воздух;
- эмоциональный стресс;
- физическая нагрузка с нагреванием кожи;
- агрессивная косметика, содержащая спирт, ментол, эвкалипт;
- некоторые лекарственные средства, расширяющие сосуды.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и данных осмотра. Специфические лабораторные тесты отсутствуют. Дифференциальная диагностика проводится с системной красной волчанкой, себорейным дерматитом, акне, периоральным дерматитом, розацеаподобным дерматитом (в том числе вызванным топическими кортикостероидами). При подозрении на демодекоз исследуются соскобы кожи — клещ Demodex folliculorum считается одним из факторов, участвующих в патогенезе розацеа.
¶Лечение и уход
Полного излечения розацеа не существует, однако грамотная терапия позволяет контролировать симптомы и добиться длительной ремиссии.
- Системная терапия: при папулопустулёзной форме назначают курсовой приём антибиотиков группы тетрациклинов (доксициклин) в низких дозах, обладающих противовоспалительным действием; в тяжёлых случаях — изотретиноин.
- Наружная терапия: метронидазол, азелаиновая кислота, ивермектин, бензоилпероксид.
- Сосудистые лазеры и IPL (интенсивный импульсный свет) — основной метод устранения телеангиэктазий и стойкой эритемы.
- Хирургическое лечение — при фиматозных изменениях (ринофиме) показана лазерная или хирургическая ринопластика.
- Уход за кожей: мягкие очищающие средства без спирта, ежедневная фотозащита с SPF 30 и выше, увлажняющая косметика, исключение агрессивных пилингов и скрабов.
Прогноз при розацеа хронический: заболевание склонно к обострениям, но при соблюдении рекомендаций по уходу и профилактике триггеров его проявления значительно уменьшаются.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
- Клинические рекомендации «Розацеа», Российское общество дерматовенерологов и косметологов
- Насонова Л. С. «Розацеа: современные представления о этиопатогенезе, клинике, диагностике и лечении»
- Дерматовенерология. Национальное руководство, под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова