Розеола детская — симптомы и лечение¶

Розеола детская (внезапная экзантема, болезнь шестой, roseola infantum) — острая вирусная инфекция, преимущественно детей раннего возраста, вызываемая вирусами герпеса человека 6-го (HHV-6) и реже 7-го типа (HHV-7). Характеризуется высокой лихорадкой в течение 3–5 дней, за которой следует появление мелкопятнистой сыпи на коже туловища. Заболевание распространено повсеместно; к 3 годам антитела к HHV-6 обнаруживаются у 60–90 % детей.

¶Этиология и эпидемиология

Возбудитель — Human herpesvirus 6, открытый в 1986 году. Вирус поражает преимущественно Т-лимфоциты. Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель; передача происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путём, а также через слюну. Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, что связано с исчезновением материнских антител. Заболеваемость в развитых странах составляет от 10 до 45 % случаев лихорадки неясного генеза у детей данной возрастной группы.

¶Клиническая картина

¶Фаза лихорадки

Болезнь начинается внезапно: температура тела поднимается до 38,5–40 °C. Ребёнок может быть раздражённым или, наоборот, вялым, но сохраняет аппетит и активность в целом лучше, чем при гриппе или ангине. Судороги на фоне высокой температуры возникают примерно у 10–15 % детей. Другие симптомы — умеренная гиперемия зева, увеличение шейных и затылочных лимфоузлов, иногда диарея и «петехиальная» сыпь на мягком нёбе (пятна Нагаямы). Ангина, кашель и насморк для розеолы нехарактерны.

¶Как выглядит сыпь при розеоле

Через 3–5 дней температура нормализуется, и на фоне полного благополучия появляется сыпь — ключевой диагностический признак. Высыпания представляют собой розовые или бледно-розовые пятна округлой формы диаметром 2–5 мм, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи (папулы) или плоские (пятна). Элементы окружены бледным ореолом, напоминая внешне пятна, возникающие при кори, но без типичного для неё слияния. Сыпь безболезненна, не чешется, при надавливании бледнеет.

Расположение характерное: высыпания начинаются на туловище — груди, животе, спине, — затем могут распространяться на шею и лицо, руки и ноги. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Элементы не возвышаются над уровнем кожи при пальпации в отличие от крапивницы, не образуют пузырьков и корок. Сыпь держится от нескольких часов до 2–3 дней, затем бесследно исчезает, не оставляя пигментации или шелушения. Ребёнок при этом не капризничает и не испытывает зуда.

¶Течение у подростков и взрослых

У подростков и взрослых первичная инфекция HHV-6 может проявляться как мононуклеозоподобный синдром с лихорадкой, фарингитом и генерализованной лимфаденопатией без характерной сыпи.

¶Диагностика

Диагноз, как правило, ставится клинически — по типичной последовательности «лихорадка → исчезновение температуры → сыпь». Специфические лабораторные тесты (ПЦР крови на HHV-6, серологические методы) используются редко, в основном при атипичном течении или у иммунокомпрометированных пациентов. Дифференциальную диагностику проводят с корью, краснухой, скарлатиной, внезапной крапивницей, медикаментозной сыпью, менингококковой инфекцией и болезнью Кавасаки.

¶Лечение

Специфической противовирусной терапии не существует; лечение симптоматическое. При температуре выше 38,5 °C назначают ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке. Аспирин детям не применяется из-за риска синдрома Рея. Обильное питьё, прохладный влажный воздух в комнате, лёгкая одежда помогают снизить дискомфорт. Антибиотики не показаны. При фебрильных судорогах проводят стандартные противосудорожные мероприятия.

¶Осложнения и прогноз

Заболевание обычно протекает доброкачественно. Осложнения — фебрильные судороги, энцефалит (крайне редко), пневмонит — встречаются преимущественно у детей с иммунодефицитом. После перенесённой инфекции вирус HHV-6 сохраняется в организме пожизненно в латентной форме и может реактивироваться при снижении иммунитета, вызывая фебрильные судороги или кожные высыпания. Повторные эпизоды сыпи, связанные с HHV-7, описаны в литературе как «вторая болезнь».

¶Профилактика

Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Меры ограничиваются изоляцией больного ребёнка до исчезновения сыпи и соблюдением гигиенических правил.

Источники:

• Тарасова А. Н. Инфекционные болезни у детей: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Марченко М. Н., Новикова В. П. Детские инфекции: клинические рекомендации. — СПб.: СпецЛит, 2019.
• Дедов И. И., Мельникова Л. А. Педиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
• Prober C. G. Roseola infantum (human herpesvirus 6 and 7) // Pediatric Infectious Disease Journal. — 2005.