Рожа как инфекционное заболевание кожи¶

Рожа (от лат. erysipelas) — острая инфекционная болезнь кожи и подкожной жировой клетчатки, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Характеризуется очаговым серозно-экссудативным воспалением, яркой гиперемией (покраснением), отёком и повышением температуры тела. Заболевание известно с древности: его описания встречаются в трудах Гиппократа и Галена, а сам термин «рожа» использовался в русской медицине с XVIII века.

¶Возбудитель и механизм развития

Основной возбудитель — Streptococcus pyogenes. Реже в развитии процесса участвуют другие стрептококки, стафилококки и их ассоциации. Стрептококк широко распространён в окружающей среде и часто присутствует на коже и слизистых оболочках здоровых людей, не вызывая болезни.

Для возникновения рожи необходимы предрасполагающие условия:

• нарушение целостности кожи — микротравмы, ссадины, расчёсы, потёртости, опрелости, трещины;
• грибковые поражения стоп (микоз), через которые инфекция проникает особенно часто;
• снижение иммунитета, хронические заболевания, сахарный диабет, венозная недостаточность;
• переохлаждение, стресс, тяжёлый физический труд.

Инфекция передаётся контактным путём, но заразность рожи невысока: заболевают преимущественно люди с предрасположенностью. Инкубационный период — от нескольких часов до 3–5 суток.

¶Формы и локализация

По характеру местных проявлений выделяют:

По распространённости процесс бывает локализованным, распространённым (мигрирующим) и метастатическим. По кратности — первичным, повторным и рецидивирующим.

Наиболее частая локализация — голень и стопа (до 60–70 % случаев). Реже поражаются лицо, руки, туловище, промежность. Именно поэтому запрос «рожа на ноге» отражает самую типичную ситуацию.

¶Симптомы

Заболевание начинается остро. В первые часы появляются озноб, резкая слабость, головная боль, ломота в мышцах, температура поднимается до 38–40 °C. Через несколько часов (иногда к концу первых суток) возникает местный очаг.

Типичные признаки на коже:

• яркое, «пылающее» покраснение с чёткими, неровными, фестончатыми краями;
• отёк и напряжение поражённого участка;
• боль, жжение, ощущение распирания;
• местное повышение температуры — кожа горячая на ощупь;
• увеличение и болезненность ближайших лимфоузлов.

Краснота возвышается над здоровой кожей («рожа» буквально означает «красная»). При буллёзной форме на фоне покраснения появляются пузыри. На фото в медицинских справочниках хорошо видна характерная яркая эритема с чёткой границей и отёком.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставится преимущественно клинически — по типичной картине. Лабораторные методы (общий анализ крови, посев, определение титра антистрептолизина-О) носят вспомогательный характер.

Основу лечения составляет антибактериальная терапия. Препараты выбора — пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин), при непереносимости применяют макролиды или линкозамиды. Курс обычно составляет 7–10 дней. Дополнительно назначают:

• дезинтоксикацию и обильное питьё;
• антигистаминные средства для уменьшения отёка;
• местное лечение — при буллёзной форме вскрытие пузырей и антисептические повязки;
• физиотерапию в период выздоровления.

Самолечение и применение народных средств без антибиотиков опасно: возможны абсцессы, флегмона, сепсис, тромбофлебит, лимфостаз (слоновость). При первых признаках болезни необходима консультация врача-инфекциониста или хирурга.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное лечение грибковых поражений стоп, обработку микротравм антисептиками, гигиену кожи, лечение сопутствующих заболеваний. При склонности к рецидивам применяют бициллинопрофилактику — введение пенициллина пролонгированного действия.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Рецидивирующее течение наблюдается примерно у 10–20 % пациентов и требует диспансерного наблюдения.

Источники: руководства по инфекционным болезням (Н. Д. Ющук, В. И. Покровский), клинические рекомендации по роже, материалы медицинских справочников.