Розовый лишай (болезнь Жибера)¶

Розовый лишай (болезнь Жибера, pityriasis rosea) — острое воспалительное заболевание кожи неустановленной этиологии, характеризующееся появлением характерных шелушащихся пятен эритематозного характера. Заболевание относится к группе папулёзно-сквамозных дерматозов, чаще всего поражает лиц молодого и среднего возраста (10–35 лет), у детей до 10 лет и пожилых людей встречается редко. Сезонность — осенне-весенняя. Женщины болеют несколько чаще мужчин.

¶Этиология и патогенез

Точная причина розового лишая до конца не установлена. Основной современной гипотезой является вирусная природа заболевания: ряд исследований связывает его с активацией герпесвирусов человека 6-го и 7-го типов (HHV-6, HHV-7), хотя прямой причинной связи доказать не удалось. В пользу инфекционного фактора свидетельствует:

• сезонная заболеваемость с пиками в осенне-весенний период;
• отдельные случаи семейной заболеваемости;
• возможность самопроизвольного разрешения через 6–8 недель.

Предрасполагающими факторами считаются переохлаждение, стресс, снижение иммунитета, перенесённые респираторные инфекции. Заболевание не передаётся при контакте, через предметы гигиены, одежду или постельное бельё.

¶Клиническая картина

Классическое начало болезни — появление единичного крупного «материнского» пятна (материнская бляшка) диаметром 2–5 см, обычно на туловище. Пятно имеет округлую форму, розово-красный цвет, по периферии — характерный отрубевидный шелушащийся венчик. Через 5–14 дней на коже туловища, конечностей, реже — шеи, возникает множество мелких (0,5–1,5 см) пятен овальной формы, вытянутых по линиям Лангера (направления наибольшей растяжимости кожи). Высыпания симметричны, на лице обычно отсутствуют. Пятна не сливаются, зуд выражен слабо или отсутствует, у части пациентов — умеренный зуд, усиливающийся после горячего душа.

Течение заболевания — циклическое: через 4–6 недель высыпания бледнеют, шелушение усиливается, после чего наступает самопроизвольное выздоровление. Повторные эпизоды розового лишая возникают редко (примерно у 2–3 % пациентов).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины и характерного порядка высыпаний. Дифференциальная диагностика проводится с:

• вторичным сифилисом (обязательно исключение при наличии пятнистых высыпаний на ладонях и подошвах);
• псориазом;
• себорейным дерматитом;
• токсикодермией;
• микозами (грибковыми поражениями кожи).

При атипичных формах назначается микроскопия чешуек для исключения грибковой инфекции, анализ крови на сифилис (RW), в отдельных случаях — биопсия кожи.

¶Лечение

Специфического лечения розового лишая не существует, терапия симптоматическая. Основные рекомендации:

• ограничение водных процедур, отказ от мыла, гелей и мочалок, исключение солнечных ванн и солярия (ультрафиолет может усилить зуд и пигментацию);
• ношение одежды из натуральных тканей;
• антигистаминные препараты при выраженном зуде;
• наружные кортикостероидные мази с низкой и средней активностью (гидрокортизон, преднизолон) при воспалении;
• увлажняющие и смягчающие средства (ланолин, цинковая паста);
• при затяжном течении — фототерапия ультрафиолетом UVB.

Антибиотики не применяются: заболевание не бактериальной природы. При тяжёлом течении у иммунокомпрометированных пациентов возможно назначение ацикловира, хотя доказательная база ограничена.

¶Заразен ли розовый лишай

Розовый лишай не заразен для окружающих. Заболевание не передаётся при бытовом, половом или воздушно-капельном контакте. Пациенту не требуется изоляция, ограничение контактов с детьми, использование отдельной посуды или белья. Это подтверждается отсутствием документированных случаев заражения при контакте с больным, включая совместное проживание в семье. Ограниченные случаи семейной заболеваемости, описанные в литературе, объясняются общими предрасполагающими факторами (снижение иммунитета у членов семьи в сезон простуд), а не передачей возбудителя.

¶Осложнения и прогноз

Заболевание имеет благоприятный прогноз: высыпания исчезают самопроизвольно в течение 6–8 недель без рубцов и стойкой пигментации. Возможные осложнения — присоединение вторичной бактериальной инфекции при расчёсывании, длительная постинфекционная пигментация (особенно у пациентов со смуглой кожей), психологический дискомфорт.

¶Применение в клинической практике

В дерматологической практике розовый лишай имеет значение как «модельное» заболевание, демонстрирующее самопроизвольное разрешение кожных высыпаний, и как важный пункт дифференциальной диагностики с более серьёзными дерматозами, прежде всего с вторичным сифилисом.

Источники:

• Терапевтическая дерматология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Амирова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Кожные и венерические болезни: руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина.
• Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition. — McGraw-Hill, 2019.
• Rasmussen J. E. Pityriasis rosea // Seminars in Dermatology.