Самоповреждение: причины, признаки и помощь¶
Самоповреждение (нанесение себе телесных повреждений, англ. self-harm, self-injury) — намеренное причинение себе физического вреда без суицидальных намерений. Наиболее распространённая форма — порезы, чаще всего на предплечьях, запястьях и бёдрах. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 17 % подростков и молодёжи в разных странах хотя бы раз в жизни прибегали к самоповреждению. Явление рассматривается в психиатрии и психологии как маркер эмоционального дистресса, а не как самостоятельное заболевание.
¶Причины и факторы риска
Психиатрия относит самоповреждение к так называемым деликтам суицидального поведения. Основные мотивы, называемые в клинической литературе:
- попытка справиться с интенсивными негативными эмоциями (тревога, стыд, гнев, чувство вины);
- «возвращение чувств» при эмоциональном онемении, деперсонализации;
- самонаказание при заниженной самооценке;
- коммуникация о собственном состоянии, привлечение внимания к проблеме;
- ощущение контроля над собой в ситуации, когда контроль над внешними обстоятельствами утрачен.
Факторы риска включают подростковый и юношеский возраст, женский пол (по данным ряда исследований, девушки прибегают к самоповреждению в 1,5–2 раза чаще юношей), пережитое насилие, травлю, расстройства пищевого поведения, депрессию, тревожные расстройства, импульсивность, недостаток эмоциональной регуляции. В России проблема активно обсуждается в связи с распространением в социальных сетях групп, пропагандирующих самоповреждение; Роскомнадзор и Минцифры неоднократно указывали на необходимость ограничения такого контента.
¶Классификация
Самоповреждения делятся на:
- поверхностные — порезы, царапины, ожоги, удары по себе, вырывание волос (трихотилломания);
- глубокие — проникающие раны, представляющие угрозу жизни;
- неповреждающие формы — голодание, злоупотребление алкоголем, опасное вождение, самоподрыв.
По частоте выделяют эпизодическое (единичные случаи) и повторяющееся (хроническое) самоповреждение.
¶Признаки самоповреждения
Заподозрить самоповреждение у близкого человека можно по ряду косвенных признаков:
- ношение закрывающей тело одежды в тёплое время года (рукава, штаны);
- порезы, ожоги, синяки на предплечьях, запястьях, бёдрах, груди;
- скрытность, резкая смена настроения, замкнутость;
- ношение браслетов, шарфов, бинтов на запястьях;
- разговоры о собственной бесполезности, вине, желании исчезнуть.
Важно: самоповреждение повышает риск суицида, хотя само по себе не является суицидальным поведением. Исследования показывают, что люди, практикующие самоповреждение, в несколько раз чаще совершают суицидальные попытки в дальнейшем.
¶Первая помощь при порезе
При обнаружении человека с порезом или при обращении за помощью к специалисту действовать нужно спокойно и последовательно:
- Оценить глубину раны. Поверхностный порез (кровотечение останавливается в течение нескольких минут, края ровные) обрабатывается в домашних условиях. При глубоком порезе, кровотечении, которое не останавливается более 10–15 минут, повреждении сухожилий (пальцы не сгибаются, рана пульсирует) — необходима срочная медицинская помощь.
- Остановить кровотечение. Прижать рану чистой салфеткой или стерильной повязкой, держать 10–15 минут без подглядывания. Прижатие — основной способ гемостаза при небольших порезах.
- Промыть рану. Промыть чистой проточной водой с мылом, удалить видимые загрязнения.
- Обработать антисептиком. Хлоргексидин, перекись водорода (на края раны), повидон-йод. Не использовать спирт непосредственно в рану.
- Закрыть повязкой. Стерильная марлевая салфетка, пластырь или гидроколлоидная повязка. Менять повязку ежедневно.
- Обратиться за помощью. При глубоких, длинных, загрязнённых ранах, признаках инфекции (покраснение, отёк, гной, повышение температуры) — к хирургу. При любом самоповреждении — к психиатру или психологу.
¶Лечение и профилактика
Основной метод лечения — психотерапия. Наиболее эффективными признаны когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), специально разработанная для людей с эмоциональной неустойчивостью и самоповреждением. Медикаментозная терапия назначается при сопутствующих расстройствах — депрессии, тревоге, импульсивности.
Профилактика включает раннее выявление подростков группы риска, обучение навыкам эмоциональной регуляции, ограничение доступа к средствам самоповреждения, борьбу с травлей в школах. В России работают телефоны доверия, в том числе детский телефон доверия 8-800-2000-122 (круглосуточно, бесплатно).
Если человек находится в кризисном состоянии и есть риск суицида, необходимо немедленно обратиться на телефон доверия или в ближайшее психиатрическое отделение.
¶Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о самоповреждении и суицидальном поведении.
- Национальные клинические рекомендации «Суицидальное поведение» (Российское общество психиатров).
- Практическое руководство по диалектической поведенческой терапии (М. Лайнхан).
- Материалы Министерства здравоохранения Российской Федерации о профилактике суицидального поведения подростков.