Себорейный кератоз: причины, симптомы, лечение¶

Себорейный кератоз — доброкачественное новообразование кожи, представляющее собой бляшковидные или папилломатозные элементы, покрытые жирными роговыми чешуйками. Одна из наиболее распространённых доброкачественных опухолей кожи у взрослых; по данным дерматологов, к 60 годам те или иные проявления заболевания встречаются у большинства людей. Несмотря на название, к настоящим себорейным дерматитам и вирусу папилломы человека заболевание отношения не имеет.

¶Этиология и патогенез

Точные причины себорейного кератоза не установлены. Основную роль играет локальная пролиферация кератиноцитов — клеток эпидермиса — под действием совокупности факторов:

• возрастное старение кожи и накопление солнечных повреждений;
• генетическая предрасположенность (семейные случаи описаны, но конкретные гены не идентифицированы);
• гормональные изменения (в частности, в период менопаузы);
• иммунодефицитные состояния.

Заболевание не заразно, не передаётся при контакте и не является проявлением онкологического процесса.

¶Классификация

Выделяют несколько клинических форм:

¶Клиническая картина

Первый элемент обычно появляется в возрасте 30–40 лет, затем их число постепенно увеличивается. Типичный элемент — чётко очерченное пятно или бляшка диаметром от 2–3 мм до 2–3 см, с неровной бугристой поверхностью, покрытой жирными чешуйками серовато-коричневого или тёмного цвета. Элементы безболезненны, не зудят и не вызывают субъективных ощущений.

Излюбленная локализация — лицо (особенно виски, щёки), шея, грудь, спина, плечи. У женщин себорейный кератоз нередко локализуется на груди и в области декольте, что создаёт косметическое беспокойство.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании характерного внешнего вида и дерматоскопии. При атипичной картине (быстрый рост, изъязвление, кровоточивость) выполняется биопсия с гистологическим исследованием. Гистологически определяется акантоз, гиперкератоз, псевдо-кисты, заполненные кератином.

¶Лечение

Медицинских показаний для удаления нет, если элемент не беспокоит пациента. Основные показания — косметические и при подозрении на злокачественное перерождение. Методы удаления:

• криодеструкция (жидкий азот);
• электрокоагуляция;
• лазерная вапоризация;
• хирургическое иссечение;
• химическая деструкция (салициловая кислота, растворы для химического пилинга).

После удаления рубцы, как правило, не остаются, рецидивы возможны на месте, если элемент был удалён не полностью.

¶Осложнения

Основное осложнение — трансформация в плоскоклеточный рак или меланому, хотя частота такой трансформации крайне мала. Тревожные признаки: быстрый рост, изменение цвета, изъязвление, кровоточивость, зуд. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к дерматологу.

¶Особенности у женщин

У женщин себорейный кератоз чаще локализуется на лице и груди, что связано с гормональными изменениями (менопауза, беременность) и фотостарением. Косметический дискомфорт — основная причина обращения к врачу. При множественных элементах рекомендуется консультация онкодерматолога для исключения синдрома Лесера-Треле — редкого состояния, при котором внезапное появление множественных кератозов сочетается с внутренними злокачественными опухолями.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный. Заболевание не угрожает жизни, не метастазирует, не вызывает системных нарушений. Единственная задача — своевременное распознавание атипичных изменений.

¶Интересные факты

• Термин «себорейный кератоз» ввёл в клиническую практику немецкий дерматолог Феликс Пинкус в 1920-х годах.
• В англоязычной литературе заболевание иногда называют «кератозом старости» (senile keratosis).
• Среди пациентов с множественным себорейным кератозом описаны семейные случаи, что подтверждает генетическую составляющую.

Источники:

• Fitzpatrick's Dermatology (9th ed.)
• Кожные и венерические болезни: руководство под ред. Ю. К. Скрипкина
• Руководство по дерматовенерологии, под ред. В. И. Киселёва
• Справочник по дерматоскопии, А. А. Кубанов