Открыть сервис
Главная → Блог → Сегмент ST на электрокардиограмме

Сегмент ST на электрокардиограмме

Сегмент ST — это участок электрокардиограммы (ЭКГ), отражающий период, когда желудочки сердца полностью охвачены возбуждением и находятся в состоянии деполяризации, а процесс реполяризации ещё не начался. На нормальной ЭКГ сегмент ST располагается от окончания комплекса QRS (точка J) до начала зубца T. В норме он изоэлектричен, то есть находится на уровне изолинии, и не имеет значительного смещения вверх или вниз. Изменения сегмента ST (депрессия или элевация) являются ключевыми диагностическими признаками при ишемии миокарда, инфаркте миокарда, перикардите и других заболеваниях сердца.

Анатомо-физиологические основы

На ЭКГ сегмент ST соответствует фазе 2 потенциала действия кардиомиоцитов желудочков — так называемому плато, когда медленные кальциевые каналы поддерживают деполяризацию, а быстрые натриевые каналы уже инактивированы. В норме в этот период разность потенциалов между различными участками миокарда минимальна, поэтому на ЭКГ регистрируется прямая линия на уровне изолинии (относительно нулевого потенциала, который задаётся интервалом TP). Длительность сегмента ST зависит от частоты сердечных сокращений: при тахикардии он укорачивается, при брадикардии — удлиняется.

Измерение и нормальные значения

Для оценки сегмента ST определяют его положение относительно изолинии. Изолинией обычно считают интервал TP (от конца зубца T до начала следующего зубца P) или, при тахикардии, интервал PQ. Измерение проводят в точке J (переход комплекса QRS в сегмент ST) или на расстоянии 60–80 мс от неё (точка J+60 или J+80). В норме допустимы следующие отклонения:

  • Элевация (подъём) сегмента ST: в грудных отведениях (V1–V3) у мужчин до 0,2 мВ (2 мм), у женщин до 0,15 мВ (1,5 мм); в остальных отведениях — до 0,1 мВ (1 мм).
  • Депрессия (снижение) сегмента ST: в любых отведениях не более 0,05 мВ (0,5 мм) ниже изолинии.

У молодых здоровых людей, особенно у мужчин, часто наблюдается физиологическая элевация ST в грудных отведениях (так называемый синдром ранней реполяризации желудочков), которая не является патологией.

Патологические изменения сегмента ST

Элевация сегмента ST (подъём)

Элевация сегмента ST — один из главных критериев острого коронарного синдрома с подъёмом ST (ОКСпST), который в большинстве случаев соответствует инфаркту миокарда с подъёмом ST (ИМпST). Причиной является трансмуральная ишемия, когда кровоток в коронарной артерии полностью прекращается (например, из-за тромбоза). Характерные признаки:

  • Подъём ST на 0,1–0,2 мВ и более в двух и более смежных отведениях.
  • Форма элевации может быть выпуклой кверху (куполообразной) или косовосходящей.
  • Часто сопровождается реципрокной (зеркальной) депрессией ST в противоположных отведениях.

Другие причины элевации ST:

  • Перикардит: диффузный подъём ST во многих отведениях, часто сочетается с депрессией PR-сегмента.
  • Синдром ранней реполяризации желудочков: физиологическая элевация, чаще в грудных отведениях, без динамики и симптомов.
  • Аневризма левого желудочка: стойкая элевация ST после перенесённого инфаркта.
  • Гиперкалиемия: высокий острый зубец T может сливаться с ST, имитируя элевацию.
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии: элевация ST в отведениях V1–V4 (синдром McGinn-White).
  • Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ): вторичная элевация ST, дискордантная комплексу QRS.

Депрессия сегмента ST (снижение)

Депрессия ST чаще всего указывает на субэндокардиальную ишемию, которая возникает при неполном закрытии коронарной артерии или при повышенной потребности миокарда в кислороде. Характеристики:

  • Горизонтальная или косонисходящая депрессия на 0,05–0,1 мВ и более.
  • Глубина депрессии коррелирует с тяжестью ишемии.
  • Может быть выявлена при нагрузочных пробах (велоэргометрия, тредмил) или при холтеровском мониторировании.

Другие причины депрессии ST:

  • Гипертрофия левого желудочка: вторичная депрессия ST в левых грудных отведениях (V5–V6) с отрицательными зубцами T.
  • Приём сердечных гликозидов: характерная корытообразная депрессия ST.
  • Гипокалиемия: депрессия ST с уплощением зубца T и появлением зубца U.
  • Тахикардия: функциональная депрессия ST, исчезающая после нормализации ритма.
  • Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта): вторичная депрессия ST из-за дельта-волны.

Клиническое значение

Изменения сегмента ST являются основой для диагностики острого инфаркта миокарда. По данным Российского кардиологического общества, при подозрении на ОКСпST ЭКГ должна быть записана и интерпретирована в течение 10 минут после первого контакта с пациентом. Элевация ST в двух и более смежных отведениях (≥0,1 мВ в отведениях от конечностей и ≥0,2 мВ в V1–V3) является показанием к экстренной реперфузионной терапии (тромболизис или чрескожное коронарное вмешательство).

Депрессия ST, особенно в сочетании с болями в груди, может указывать на нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъёма ST (ИМбпST). В таких случаях требуется госпитализация и антитромботическая терапия.

Дифференциальная диагностика

При выявлении изменений ST необходимо исключить неишемические причины. Для этого оценивают:

  • Локализацию: диффузные изменения (перикардит) против локальных (инфаркт).
  • Форму: куполообразная элевация (инфаркт) против вогнутой (перикардит, ранняя реполяризация).
  • Динамику: при инфаркте элевация ST нарастает в первые часы, затем формируется патологический зубец Q; при перикардите изменения сохраняются несколько дней, затем возвращаются к норме.
  • Сопутствующие признаки: реципрокные изменения, нарушения ритма, блокады ножек пучка Гиса.

Интересные факты

  • Точка J (место перехода QRS в ST) получила своё название от английского «junction» (соединение). Её смещение используется для диагностики синдрома ранней реполяризации.
  • В 1918 году американский кардиолог Фрэнк Уилсон впервые описал связь элевации ST с инфарктом миокарда, что стало основой современной ЭКГ-диагностики.
  • При гипотермии (температура тела ниже 30 °C) на ЭКГ появляется характерный зубец Осборна — дополнительное отклонение в конце комплекса QRS, которое может имитировать элевацию ST.
  • В России и странах СНГ для оценки сегмента ST часто используют систему отведений по Небу (D, A, I), которая позволяет выявить ишемию задне-базальных отделов левого желудочка.

Источники

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →

Похожие материалы