Сексоголик — определение, признаки и лечение¶
Сексоголик — разговорное обозначение человека, страдающего сексуальной зависимостью (компульсивным сексуальным поведением), то есть навязчивой потребностью в сексуальных действиях, которая выходит из-под контроля и причиняет вред самому человеку и его окружению. Термин «сексоголик» не является медицинским диагнозом и не используется в Международной классификации болезней (МКБ-10, МКБ-11) и в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5). В клинической практике вместо него применяют термины «компульсивное сексуальное поведение» и «гиперсексуальное расстройство».
¶Медицинский статус понятия
В МКБ-11, вступившей в силу в 2022 году, включён диагноз «компульсивное сексуальное поведение» (код 6C72). Расстройство определяется как выраженное снижение контроля над сексуальным поведением, повторяющееся в течение длительного периода (как правило, не менее шести месяцев) и приводящее к значительному дистрессу или нарушению функционирования в социальной, профессиональной или иной сфере. Диагноз не ставится, если сексуальное поведение объяснимо гипоманиакальным или маниакальным эпизодом.
В DSM-5 расстройство не выделено в самостоятельную нозологическую единицу, однако в приложении к руководству (Section III) приведён критерий «неконтролируемого сексуального влечения» для дальнейших исследований. Часть исследователей и клиницистов полагает, что компульсивное сексуальное поведение ближе к обсессивно-компульсивному расстройству, чем к аддикции, и потому настаивает на термине «компульсия», а не «зависимость».
¶Признаки
К числу характерных признаков компульсивного сексуального поведения относят:
- навязчивое, трудноподавляемое влечение к сексуальным действиям;
- неоднократные неудачные попытки сократить или прекратить такое поведение;
- сексуальные действия в основном для снятия напряжения, а не для получения удовольствия;
- чувство вины, стыда, тревоги или депрессии после сексуальных эпизодов;
- продолжение поведения, несмотря на его негативные последствия для отношений, карьеры, здоровья;
- рост «толерантности» — со временем требуется более интенсивная стимуляция или количество эпизодов;
- нарушение повседневного функционирования из-за мыслей о сексе.
Важным диагностическим критерием является именно утрата контроля и дистресс, а не высокая частота сексуальных контактов как таковая. Высокое либидо само по себе расстройством не является.
¶Распространённость
Оценки распространённости различаются в зависимости от используемых критериев. По данным ряда исследований, проведённых в США и Европе, признаки компульсивного сексуального поведения демонстрируют от 1 до 5 % взрослого населения. Среди пациентов психиатрических клиник доля выше. По данным исследований, проведённых в России, проблема сексуальной зависимости изучена существенно меньше, чем на Западе, и в отечественной психиатрии долгое время не выделялась как самостоятельное расстройство.
¶Причины
Этиология компульсивного сексуального поведения изучается в русле нескольких подходов:
- Нейробиологический. МРТ-исследования показывают сходство паттернов активности мозга у лиц с сексуальной зависимостью и лиц с другими поведенческими аддикциями (игровая зависимость, клептомания) — отмечается снижение активности лобных отделов, отвечающих за контроль импульсов.
- Психологический. Рассматриваются когнитивные искажения, особенности привязанности, формирующиеся в детстве, а также использование секса как способа совладания с негативными эмоциями.
- Социокультурный. Указывается на роль широкой доступности порнографических материалов в интернете, особенно в подростковом возрасте.
К сопутствующим факторам относят депрессию, тревожные расстройства, расстройства личности, а также другие аддикции.
¶Лечение
Основные методы лечения включают:
- Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала наибольшую доказательную базу; применяется также терапия, основанная на принятии и ответственности (ACT), и психоаналитические подходы.
- Групповая терапия. Модель 12 шагов, изначально разработанная для алкоголизма, адаптирована для лиц с сексуальной зависимостью (группы Sex Addicts Anonymous, SAA).
- Фармакотерапия. Назначаются СИОЗС, а в тяжёлых случаях — антиандрогены, снижающие либидо. Медикаментозная терапия, как правило, сочетается с психотерапией.
- Семейная терапия. Важна при наличии постоянного партнёра, поскольку расстройство затрагивает отношения.
Прогноз зависит от степени тяжести, сопутствующих расстройств и мотивации пациента. Рецидивы возможны, поэтому после завершения интенсивной терапии рекомендуется поддерживающее наблюдение.
¶Критика концепции
Ряд исследователей, в том числе американский сексолог Джон Маннион, оспаривают существование сексуальной зависимости как отдельного расстройства, указывая на отсутствие единого нейробиологического маркера и на то, что часть «зависимых» на самом деле имеет высокое либидо или расстройства контроля импульсов иного рода. Противники концепции также отмечают риск гипердиагностики и стигматизации нормальной сексуальности. Сторонники, в свою очередь, ссылаются на клиническую значимость проблемы и на включение компульсивного сексуального поведения в МКБ-11.
Источники:
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ
- Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), APA
- Kraus, S. W. et al. «Compulsive sexual behaviour disorder in the ICD-11» // World Psychiatry, 2018
- Википедия: «Сексуальная зависимость», «Компульсивное сексуальное поведение»