Сексоголик — определение, признаки и последствия зависимости¶
Сексоголик — разговорное и упрощённое обозначение человека, страдающего сексуальной зависимостью (гиперсексуальностью, сексоголизмом), то есть навязчивой потребностью в сексуальном поведении, которая выходит из-под контроля и причиняет вред самому человеку и окружающим. Термин не является официальным психиатрическим диагнозом: в Международной классификации болезней (МКБ-11) состояние описано как «компульсивное сексуальное поведение», а в МКБ-10 и в американской классификации DSM-5 отдельного диагноза сексуальной зависимости нет.
¶История вопроса
Представление о сексуальной зависимости как о патологии сформировалось в конце XX века. В 1983 году американский психиатр Патрик Карнес опубликовал книгу «Out of the Shadows», в которой описал сексоголизм как разновидность аддикции, сходную с алкоголизмом или наркоманией. В 1987 году в США была основана Ассоциация сексоголиков (Sex Addicts Anonymous), работающая по модели «12 шагов», аналогичной программе «Анонимных алкоголиков».
В русскоязычной психиатрической традиции близкое понятие — «гиперсексуальность» или «сексомания» — упоминалось в работах отечественных психиатров и сексологов (В. Ф. Вагин, И. С. Кон). В 2018 году Всемирная организация здравоохранения включила «компульсивное сексуальное поведение» в Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (код 6C72), признав его расстройством, но подчеркнув, что диагноз ставится только при наличии выраженного дистресса или нарушения функционирования.
¶Критерии и признаки
Для постановки диагноза компульсивного сексуального поведения по МКБ-11 требуется наличие трёх признаков в течение как минимум шести месяцев:
- потеря контроля над сексуальным поведением;
- продолжение поведения вопреки негативным последствиям;
- отсутствие удовлетворения от поведения или наличие выраженного дистресса.
Типичные признаки сексоголизма, описываемые в клинической литературе:
- навязчивые сексуальные мысли и фантазии, отвлекающие от работы и повседневных дел;
- потребность в постоянной эскалации — более интенсивных или рискованных стимулах;
- мастурбация и просмотр порнографии в течение длительного времени, несмотря на намерение прекратить;
- сексуальные контакты с большим числом партнёров, в том числе с незнакомыми людьми;
- тайные расходы на эскорт, порносайты, секс-чаты;
- чувство вины, стыда и тревоги после эпизодов;
- пренебрежение работой, семьёй, сном и здоровьем.
¶Причины
Этиология сексуальной зависимости изучена недостаточно. В научной дискуссии существуют две основные позиции. Сторонники аддиктивной модели рассматривают сексоголизм как поведенческую зависимость, сходную с игроманией: предполагается вовлечение дофаминовых систем вознаграждения мозга. Критики этой модели указывают, что диагноз не имеет надёжной биологической валидации и что за «зависимостью» могут скрываться биполярное расстройство, СДВГ, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия или последствия сексуального насилия в детстве.
К факторам риска относят раннее знакомство с порнографией, семейные дисфункции, психотравмы, наличие сопутствующих психических расстройств, а также культурные и религиозные установки, усиливающие чувство вины.
¶Лечение
Основные методы — психотерапия и медикаментозная терапия. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на изменение деструктивных паттернов мышления и поведения. Программы по модели «12 шагов» (SAA, SA, SLAA) широко распространены в США и Европе, но их эффективность по данным рандомизированных исследований остаётся спорной. Из лекарственных средств применяются антидепрессанты группы СИОЗС (флувоксамин, флуоксетин), нормотимики и, в некоторых случаях, антиандрогены. При сопутствующей зависимости от порнографии рекомендуются технические фильтры и ограничение доступа к триггерам.
¶Критика концепции
Ряд специалистов оспаривает существование сексуальной зависимости как самостоятельной нозологической единицы. В 2016 году группа учёных во главе с А. Х. Бенджамином опубликовала открытое письмо ВОЗ, в котором указывала, что включение компульсивного сексуального поведения в МКБ-11 может привести к гипердиагностике и маргинализации людей с высоким либидо. Противники концепции также отмечают, что термин «сексоголик» используется в массовой культуре для моральной оценки, а не для клинической характеристики.
В России проблема сексуальной зависимости обсуждается в основном в частной практике психологов и сексологов; государственная статистика по этому поводу отсутствует, а в официальной психиатрической нозологии диагноз не выделяется.
¶Интересные факты
- Среди пациентов, обращающихся за помощью по поводу сексоголизма, преобладают мужчины (по разным оценкам, 80–90 %).
- Термин «сексоголик» в русском языке употребляется чаще, чем клинический термин «гиперсексуальность», и имеет оттенок осуждения.
- В ряде стран (США, Канада) сексоголизм рассматривается как смягчающее обстоятельство в уголовных делах о сексуальных преступлениях, хотя эта практика остаётся спорной.
¶Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), 2018.
- Carnes P. J. Out of the Shadows: Understanding Sexual Addiction. Minneapolis: CompCare Publications, 1983.
- Каплан Г. Сексоголизм и другие формы сексуальной зависимости // Сексология и сексопатология. — М., 2004.
- Kraus S. W. et al. Compulsive sexual behaviour disorder in the ICD-11 // World Psychiatry, 2018.
- Кон И. С. Психология сексуальных отношений. — М.: АСТ, 2004.