Сердечные капли — лекарственная форма¶

Сердечные капли — собирательное название группы лекарственных средств в форме капель, применяемых для купирования приступов стенокардии, снижения артериального давления и устранения симптомов сердечной недостаточности. Термин чаще всего относится к фиксированной комбинации действующих веществ: нитроглицерин (0,005 г), ментол (0,3 г) и масло мяты перечной (0,3 г на 10 мл раствора). Препарат отпускается без рецепта и производится несколькими российскими фармацевтическими предприятиями.

¶Состав и форма выпуска

Сердечные капли представляют собой прозрачную маслянистую жидкость зеленоватого или желтоватого оттенка с мятным запахом. В 1 мл препарата содержится 5 мг нитроглицерина, 30 мг ментола и 30 мл масла мяты перечной. Вспомогательным компонентом выступает масло подсолнечное.

Препарат расфасован во флаконы-капельницы из тёмного стекла объёмом 15 или 25 мл, что обеспечивает защиту нитроглицерина от разрушения под действием света. Инструкция по медицинскому применению устанавливает срок годности 2 года при хранении в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.

¶Фармакологическое действие

Нитроглицерин является основным действующим веществом и относится к группе нитратов. В организме он превращается в оксид азота, который расслабляет гладкую мускулатуру сосудистой стенки. Результат — расширение периферических вен и артерий, снижение венозного возврата крови к сердцу (преднагрузки) и уменьшение потребности миокарда в кислороде. Сублингвальный приём обеспечивает начало действия через 1–2 минуты, пик концентрации в крови наступает через 3–5 минут, продолжительность эффекта составляет около 30 минут.

Ментол и масло мяты перечной выполняют вспомогательную роль. Ментол оказывает умеренное седативное и спазмолитическое действие, а также потенцирует всасывание нитроглицерина через слизистую оболочку полости рта. Масло мяты действует как мягкий вазодилататор и придаёт препарату характерный вкус.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, сердечные капли назначают при:

• приступах стенокардии напряжения и покоя;
• острой левожелудочковой недостаточности с отёком лёгких (в составе комплексной терапии);
• артериальной гипертензии, осложнённой гипертоническим кризом;
• кардиалгии, обусловленной неврозом сердца.

Препарат применяют сублингвально — под язык, где расположена густая сеть капилляров, обеспечивающая быстрое поступление нитроглицерина в системный кровоток. Стандартная разовая доза составляет 2–3 капли на приём. При необходимости разовую дозу увеличивают до 5–7 капель. Максимальная разовая доза — 10 капель, суточная — 25 капель. Кратность применения — до 3 раз в сутки.

¶Противопоказания

Инструкция запрещает применение сердечных капель при:

• повышенной чувствительности к нитратам;
• остром инфаркте миокарда с выраженной гипотензией (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.);
• гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
• констриктивном перикардите, тампонаде сердца;
• митральном стенозе;
• повышенном внутричерепном давлении;
• кровоизлиянии в мозг;
• тяжёлой анемии;
• закрытоугольной глаукоме;
• детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены).

С осторожностью препарат назначают при тиреотоксикозе, склонности к артериальной гипотензии, нарушениях мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни лёгких, а также в первом триместре беременности и в период лактации.

¶Побочные действия

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с сосудистым действием нитроглицерина: головная боль (обычно пульсирующая, в височной области), головокружение, ортостатическая гипотензия, тахикардия, покраснение лица. Возможны сухость во рту, тошнота, аллергические реакции, снижение остроты зрения. При передозировке отмечаются резкое падение артериального давления, коллапс, тахикардия, сонливость, головокружение. В этих случаях необходимо уложить пациента горизонтально, приподнять ноги и вызвать медицинскую помощь.

¶Особые указания

Во время приёма препарата не рекомендуется употреблять алкоголь, так как этанол усиливает гипотензивный эффект нитроглицерина. Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами в первые минуты после приёма из-за возможного головокружения.

Длительное систематическое применение нитроглицерина приводит к развитию толерантности — снижению эффективности препарата. Для профилактики этого явления рекомендуется делать перерывы в приёме на 8–10 часов в сутки (обычно ночью).

Препарат не предназначен для экстренного купирования приступа в отличие от нитроглицерина в таблетках или спрее, поскольку масляный раствор медленнее всасывается.

¶Аналоги

К структурным аналогам сердечных капель относят нитроглицерин в других лекарственных формах: таблетки подъязычные (0,0005 г и 0,001 г), спрей подъязычный (0,4 мг и 0,8 мг в дозе), капсулы пролонгированного действия. Комбинированные препараты с аналогичным действием включают нитросорбид, изосорбида динитрат, а также комбинированные средства с бета-адреноблокаторами.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата «Нитроглицерин, капли для приёма внутрь» (ГРЛС Минздрава России).
• Государственный реестр лекарственных средств России.
• Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по лечению стабильной стенокардии.
• Машковский М. Д. «Лекарственные средства».