Шигеллёз: кишечная инфекция и её профилактика¶

Шигеллёз — острая антропонозная кишечная инфекция, вызываемая бактериями рода Shigella, характеризующаяся преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки, интоксикацией и диарейным синдромом с примесью крови и слизи в стуле. Заболевание известно также под историческим названием «бактериальная дизентерия». Относится к группе кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи и является одной из значимых причин инфекционной диареи в мире.

¶Этиология

Возбудители шигеллёза — грамотрицательные неподвижные палочки рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. Род включает четыре основных вида:

• Shigella dysenteriae (серогруппа A) — наиболее патогенный, продуцирует экзотоксин Шиги;
• Shigella flexneri (серогруппа B);
• Shigella boydii (серогруппа C);
• Shigella sonnei (серогруппа D) — наиболее распространён в странах с умеренным климатом.

Шигеллы устойчивы к ряду факторов внешней среды: сохраняются в воде до нескольких недель, в почве и на продуктах — от нескольких дней до месяца. При кипячении и воздействии дезинфектантов погибают быстро. Инфицирующая доза крайне мала — достаточно 10–100 микробных клеток, что определяет высокую контагиозность.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи — фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Для шигеллёза Зонне характерен преимущественно пищевой путь (молочные продукты, салаты), для шигеллёза Флекснера — водный, для дизентерии Григорьева—Шиги — контактно-бытовой.

Восприимчивость высокая, особенно у детей. Сезонность летне-осенняя. В России заболеваемость носит спорадический характер с периодическими вспышками в организованных коллективах. В странах с низким уровнем санитарии шигеллёз остаётся эндемичным и служит одной из ведущих причин детской смертности от диарей.

¶Патогенез

После попадания в желудочно-кишечный тракт шигеллы преодолевают кислотный барьер желудка, достигают толстой кишки и внедряются в эпителиоциты. Внутриклеточное размножение сопровождается гибелью клеток, развитием эрозий и язв слизистой оболочки. Токсин Шиги блокирует синтез белка, повреждает эндотелий сосудов и нервные сплетения кишки. Это обусловливает характерную клинику: схваткообразные боли в левой подвздошной области, тенезмы, ложные позывы, скудный стул со слизью и кровью.

¶Клиническая картина

Инкубационный период — от 1 до 7 дней, чаще 2–3 суток. Основные формы:

• Колитическая — типичная, с выраженным колитическим синдромом;
• Гастроэнтероколитическая — начинается с тошноты, рвоты, диареи;
• Гастроэнтеритическая — преобладают симптомы гастроэнтерита.

Заболевание начинается остро: повышается температура до 38–39 °C, появляются озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита. Затем присоединяются боли в животе, частый жидкий стул (до 10–20 раз в сутки) с примесью слизи и прожилок крови. Живот при пальпации болезненный, сигмовидная кишка спазмирована. При тяжёлом течении возможны обезвоживание, судороги, инфекционно-токсический шок.

Лёгкие формы протекают со стёртой симптоматикой и часто остаются нераспознанными. После перенесённого заболевания формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных и лабораторного подтверждения. Основной метод — бактериологический посев испражнений на дифференциально-диагностические среды. Применяются также серологические реакции (РПГА, ИФА) для выявления антител, молекулярно-генетические методы (ПЦР) для обнаружения ДНК возбудителя. Дифференциальную диагностику проводят с сальмонеллёзом, эшерихиозом, кампилобактериозом, амёбиазом, неспецифическим язвенным колитом.

¶Лечение

Госпитализация показана при тяжёлых формах, у детей раннего возраста, при эпидемиологических показаниях. Основу терапии составляют:

• этиотропные препараты (антибиотики, кишечные антисептики) с учётом чувствительности возбудителя;
• регидратация (оральная или инфузионная) для коррекции потерь жидкости и электролитов;
• энтеросорбенты, ферментные препараты, пробиотики;
• симптоматическая терапия.

Самолечение антибиотиками недопустимо из-за риска формирования резистентности и побочных эффектов.

¶Профилактика

Профилактика включает санитарно-гигиенические меры: контроль качества воды и пищевых продуктов, соблюдение технологии приготовления и хранения пищи, изоляцию больных, дезинфекцию в очаге, выявление носителей среди работников пищевых предприятий. Важное значение имеют личная гигиена и санитарное просвещение населения. Специфическая вакцинопрофилактика шигеллёза в России не применяется в массовой практике.

¶Значение и история

Заболевание известно с древности; термин «дизентерия» встречается в трудах Гиппократа. Возбудитель открыт в конце XIX века: в 1891 году российский врач Алексей Григорьев описал бактерию, а в 1898 году японский микробиолог Киёси Шига выделил её в чистой культуре. В честь обоих возбудитель вида A назван Shigella dysenteriae (палочка Григорьева—Шиги). В XX веке шигеллёз неоднократно становился причиной крупных вспышек, особенно в условиях войн и стихийных бедствий. Современная медицина рассматривает его как контролируемую, но сохраняющую эпидемическую значимость инфекцию.

Источники: руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, санитарные правила и нормы Российской Федерации, медицинские энциклопедические издания.