Шишка на десне возле зуба¶

Шишка на десне — это ограниченное выпячивание мягких тканей десны, которое может быть вызвано воспалительными, кистозными, опухолевыми или травматическими причинами. Образование чаще всего формируется в области корня зуба или в зоне прорезывания и нередко остаётся безболезненным на ранних стадиях, что затрудняет самостоятельную оценку его природы. По статистике стоматологических клиник, подавляющее большинство таких образований — гнойные (одонтогенные) абсцессы и кисты, связанные с невылеченным кариесом или его осложнениями.

¶Основные причины

¶Периапикальный абсцесс (гнойник)

Наиболее частая причина безболезненной шишки на десне — хронический периапикальный абсцесс, формирующийся на фоне пульпита или периодонтита. Бактериальный процесс в корневом канале зуба приводит к разрушению тканей вокруг верхушки корня, гной выходит через костную ткань в мягкие ткани десны и образуется свищевой ход. На этом этапе боль стихает, так как гной находит отток, и шишка может не болеть при надавливании. Если свищ закрывается, гной скапливается вновь, и образование увеличивается в размерах, вплоть до обострения с острой болью и отёком.

¶Киста челюсти

Киста корня зуба (радикулярная киста) — полость, заполненная жидкостью, формирующаяся в области верхушки корня при хроническом периодонтите. Растёт медленно, длительно не вызывает боли, прощупывается как плотное округлое образование. Крупные кисты могут разрушать костную ткань и вызывать асимметрию лица. Фолликулярная киста связана с непрорезавшимся зубом (чаще — зубом мудрости) и обнаруживается на рентгене.

¶Гранулёма и гранулирующий периодонтит

Гранулёма — разрастание грануляционной ткани в области верхушки корня, часто сопровождается вялотекущим воспалением. Визуально выглядит как небольшое десневое образование, может периодически воспаляться.

¶Гингивит и пародонтит

При воспалении десён (гингивите) или поражении пародонта (пародонтите) в межзубных промежутках формируются пародонтальные карманы, в которых скапливаются гнойные массы. Шишка при этом может быть мягкой, синюшного оттенка, безболезненной в стадии ремиссии.

¶Эпулис

Эпулис — опухолевидное разрастание десны, связанное с постоянным раздражением (острым краем пломбы, коронки, зубным камнем). Бывает фиброзным (плотным, безболезненным) и гранулирующим (мягким, склонным к кровоточивости). Относится к доброкачественным образованиям, но требует устранения причины и хирургического лечения.

¶Прорезывание зуба мудрости

У взрослых шишка на десне в углу челюсти нередко связана с прорезыванием третьего моляра. Капюшон над частично прорезавшимся зубом воспаляется (перикоронит), что сопровождается отёком и болью, однако в фазе затихшего воспаления образование может не болеть.

¶Другие причины

К редким причинам относят кисту прорезывания у детей, цементому, одонтогенную саркому и другие опухоли челюстей. Любое плотное образование, не исчезающее в течение 1–2 недель, требует очной консультации стоматолога и рентгенодиагностики.

¶Диагностика

Основной метод — прицельная внутриротовая рентгенография или ОПТГ (ортопантомограмма), на которой видны зона разрушения вокруг корня, свищевой ход, костный дефект. При подозрении на объёмные образования назначают КТ челюсти. Дополнительно проводят электродиагностику пульпы, зондирование свищевого хода, бактериологический анализ отделяемого.

¶Лечение

Тактика зависит от диагноза:

• Периапикальный абсцесс — рассечение и дренирование гнойника, эндодонтическое лечение (распломбировка каналов, механическая и медикаментозная обработка, пломбирование). При разрушенном зубе показана экстракция.
• Киста — цистэктомия или цистотомия, при неустранимом источнике инфекции — удаление зуба вместе с кистой.
• Гранулёма — перелечивание корневых каналов с последующим контрольным снимком через 6–12 месяцев.
• Эпулис — иссечение с гистологическим исследованием, устранение травмирующего фактора.
• Перикоронит — промывание капюшона, антисептические ванночки, при рецидивах — иссечение капюшона или удаление зуба мудрости.

Самостоятельное вскрытие шишки в домашних условиях недопустимо: это грозит распространением инфекции, флегмоной и сепсисом.

¶Возможные осложнения

Нелеченый одонтогенный очаг инфекции может привести к остеомиелиту челюсти, флегмоне шеи, гаймориту (для верхних зубов), абсцессу мягких тканей лица. При снижении иммунитета возможно гематогенное распространение с поражением внутренних органов.

¶Профилактика

Регулярные осмотры стоматолога (2 раза в год), своевременное лечение кариеса и пульпита, профессиональная гигиена полости рта, контроль состояния старых пломб и коронок. При обнаружении безболезненного образования на десне рекомендуется обратиться к стоматологу в ближайшие дни, не дожидаясь появления боли.

Источники:

• Мюллер Х. П. Клиническая пародонтология. — М.: Медицинская литература.
• Фомичёва И. А. Стоматологические заболевания. — М.: Медицина.
• Руководство по стоматологии под ред. Л. Н. Боровского.
• Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России «Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области».