Симптом Бабинского¶
Симптом Бабинского — это патологический рефлекс разгибательного типа, заключающийся в том, что при раздражении подошвенной поверхности стопы происходит разгибание большого пальца стопы (иногда с веерообразным расхождением остальных пальцев). Симптом относится к числу важнейших неврологических признаков поражения пирамидной (кортикоспинальной) системы и служит объективным критерием повреждения верхних моторных нейронов.
¶История
Симптом описан французским неврологом Жозефом Бабинским (Joseph Babinski) в 1896 году. В первом сообщении, опубликованном 22 февраля 1896 года в Société de Biologie, Бабинский указал, что у пациентов с поражением пирамидных путей раздражение подошвы приводит не к подошвенному рефлексу (сгибанию пальцев, характерному для здоровых взрослых), а к разгибанию большого пальца. Позднее Бабинский уточнил, что данный феномен имеет локализационное значение и указывает на поражение кортикоспинального тракта.
В русскоязычной неврологической традиции симптом также известен как подошвенный рефлекс Бабинского, разгибательный подошвенный рефлекс или патологический подошвенный рефлекс.
¶Методика исследования
Для выявления симптома тупым концом рефлектора или другим предметом проводят штриховое раздражение кожи подошвы — от пятки вдоль наружного края стопы к основанию пальцев, затем по тыльной стороне стопы в направлении к большому пальцу. Раздражение должно быть достаточно сильным, но без повреждения кожи.
Положительный результат (симптом положителен) — разгибание большого пальца с возможным веерообразным расхождением остальных пальцев. Отрицательный результат (симптом отрицателен) — сгибание всех пальцев стопы, что является нормальной реакцией у взрослых.
У детей первых месяцев жизни подошвенный рефлекс физиологически разгибательный в связи с незрелостью кортикоспинальных путей, поэтому симптом Бабинского у грудных детей до 1–2 лет патологией не считается.
¶Клиническое значение
Симптом Бабинского указывает на поражение верхних моторных нейронов — пирамидной системы, включая кору головного мозга, кортикоспинальный тракт и его проводники в спинном мозге. Положительный симптом наблюдается при целом ряде заболеваний:
- ишемический и геморрагический инсульт;
- опухоли головного и спинного мозга;
- рассеянный склероз;
- последствия черепно-мозговой травмы;
- дегенеративные заболевания нервной системы (боковой амиотрофический склероз, первичный боковой склероз);
- инфекционные поражения ЦНС (менингит, энцефалит);
- метаболические и токсические энцефалопатии;
- детский церебральный паралич.
Положительный симптом сопровождается повышением мышечного тонуса по спастическому типу, усилением сухожильных рефлексов и клонусами, что в совокупности формирует синдром верхнего моторного нейрона.
¶Формы и варианты
Выделяют несколько клинических вариантов раздражения подошвы, дающих разгибательную реакцию:
- Симптом Бабинского — классическое раздражение подошвы с разгибанием большого пальца.
- Симптом Шеффера — щипковое раздражение ахиллова сухожилия, вызывающее разгибание большого пальца.
- Симптом Оппенгейма — проведение твёрдым предметом по гребню большеберцовой кости.
- Симптом Гордона — сдавление икроножной мышцы.
- Симптом Чаддока — раздражение кожи по тыльной поверхности стопы вокруг наружной лодыжки.
Перечисленные симптомы (так называемые «оральные» или «экстраподальные» рефлексы) имеют ту же диагностическую значимость, что и классический симптом Бабинского, и используются как альтернативные при невозможности исследования подошвенного рефлекса.
¶Дифференциальная диагностика
Важным является отличие разгибательной реакции от сгибательного подошвенного рефлекса. Сгибание пальцев при раздражении подошвы у взрослого — норма. Разгибание большого пальца — всегда патология (за исключением грудного возраста). Следует учитывать, что у ряда здоровых взрослых при сильном раздражении подошвы может возникать медленное волнообразное движение пальцев, не являющееся истинным симптомом Бабинского.
¶Примечания
Симптом Бабинского входит в обязательную программу неврологического осмотра и исследуется практически у каждого пациента с подозрением на поражение нервной системы. Его наличие или отсутствие имеет значение для диагностики, оценки тяжести поражения и динамики заболевания.
¶Источники
- Бабинский Ж. О волевом движении пальцев ноги // Неврологический вестник. 1899.
- Виленский Б.С. Неврология: учебное пособие. — М.: Медицина.
- Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.А. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Переседов М.Б. Неврология: руководство для врачей. — М.: Медицина.
- Babinski J. Du phénomène des orteils // Revue Neurologique. 1898.