Синдром Титце¶

Синдром Титце — доброкачественное воспалительное заболевание, при котором происходит асептическое воспаление хрящевой части рёберных сочленений (обычно в области верхних рёбер, чаще II—V ребер у места прикрепления рёберного хряща к грудине). Проявляется локальной болью и припухлостью в передней части грудной клетки. Несмотря на пугающие симптомы (боль в груди, иррадиация в руку, спину или шею), заболевание не угрожает жизни, не приводит к деформации грудной клетки и обычно разрешается самостоятельно в течение нескольких месяцев или лет.

¶История

Впервые заболевание было описано немецким врачом Александром Титце (Alexander Tietze) в 1921 году. В оригинальной работе Титце сообщал о случаях болезненной припухлости в области грудино-рёберных сочленений, сопровождавшейся сохранением общего состояния пациентов. Долгое время термин «болезнь Титце» использовался для обозначения заболевания с обязательным наличием видимой припухлости. В современной медицинской литературе чаще используется термин «синдром Титце», подчёркивая, что ключевым признаком является боль, а не объёмное образование: у части пациентов припухлость отсутствует или выражена незначительно.

¶Эпидемиология

Точная распространённость синдрома Титце не установлена, поскольку многие случаи не диагностируются или трактуются как другие заболевания грудной клетки. Заболевание встречается в любом возрасте, но пик приходится на возраст 20—40 лет. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. По некоторым данным, на синдром Титце приходится до 30—40 % случаев несердечной боли в грудной клетке.

¶Этиология и патогенез

Причины синдрома Титце окончательно не установлены. Выдвигались гипотезы о связи заболевания с:

• перенесёнными респираторными инфекциями (в том числе кашлем);
• физической нагрузкой и микротравмами грудной клетки;
• нарушением обмена веществ в хрящевой ткани;
• аутоиммунными механизмами.

Патоморфологически при синдроме Титце обнаруживается асептическое воспаление хрящевой ткани с отёком, разрыхлением матрикса и лимфоцитарной инфильтрацией. Воспаление не имеет инфекционного происхождения, поэтому антибактериальная терапия неэффективна.

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль в передней части грудной клетки, как правило односторонняя. Характерные признаки:

• локальная болезненность при пальпации в области грудино-рёберного или рёберно-хрящевого сочленения;
• иррадиация боли в руку, спину, шею, эпигастрий;
• усиление боли при глубоком дыхании, кашле, движениях корпуса, подъёме рук;
• возможно покраснение и припухлость в зоне поражения.

Боль может имитировать стенокардию, плеврит, межрёберную невралгию и другие состояния, что нередко приводит к ошибочной диагностике.

¶Диагностика

Диагноз синдрома Титце является диагнозом исключения. Ключевые критерии:

• типичная локализация боли;
• воспроизводимая болезненность при пальпации одного-двух рёберных сочленений;
• отсутствие изменений на рентгенографии, КТ и МРТ грудной клетки (кроме редких случаев утолщения хряща);
• нормальные показатели лабораторных исследований (СРБ, СОЭ, лейкоциты), что позволяет исключить системные воспалительные и инфекционные заболевания.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда, стенокардией, расслоением аорты, пневмонией, плевритом, опухолями, остеохондрозом и межрёберной невралгией. При подозрении на кардиологическую патцию назначается ЭКГ, эхокардиография, определение тропонинов.

¶Лечение

Этиотропная терапия отсутствует, лечение симптоматическое и направлено на купирование боли и воспаления.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основа лечения — НПВС (ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид) в стандартных дозировках курсом от 1 до 4 недель. При выраженном болевом синдроме возможно короткое применение анальгетиков.

¶Местная терапия

Местное нанесение НПВС в виде мазей и гелей, аппликации с димексидом, локальное применение холода.

¶Инъекционные методы

При резистентности к пероральным НПВС проводятся паравертебральные и локальные инъекции кортикостероидов с анестетиком (новокаиновая блокада по Вишневскому). Метод показывает высокую эффективность, но применяется ограниченно из-за риска атрофии тканей при многократном введении.

¶Немедикаментозные методы

• ограничение физической нагрузки на грудную клетку;
• щадящий режим дыхания (глубокие вдохи для профилактики гиповентиляции);
• физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез).

¶Прогноз

Прогноз благоприятный. Синдром Титце не приводит к деформации грудной клетки, не озлокачествляется и не вызывает нарушений функции сердца и лёгких. У большинства пациентов симптомы полностью исчезают в течение 6—12 месяцев, у части — до 2—3 лет. Возможны рецидивы на другом рёберном сочленении.

¶Интересные факты

Синдром Титце включён в список состояний, которые могут имитировать острую коронарную патологию. В клинической практике нередки случаи госпитализации пациентов с подозрением на инфаркт миокарда, у которых в итоге диагностируется синдром Титце. Отличительной особенностью является воспроизводимая боль при пальпации — при стенокардии надавливание на грудную клетку боли не усиливает.

Источники: Национальные клинические рекомендации «Боль в грудной клетке» (Москва, 2020); «Терапевтическая энциклопедия» под ред. В. И. Маколкина; О. Н. Типенко, «Синдром Титце: современные представления о диагностике и лечении» (РМЖ, 2018); «Клинические рекомендации по диагностике и лечению несердечной боли в грудной клетке» (Ассоциация кардиологов России).