Синегнойная палочка и синегнойка¶

Синегнойка — обиходное название синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa), грамотрицательной аэробной бактерии из семейства Pseudomonadaceae, а также вызываемого ею инфекционного процесса. В медицинской и бытовой речи термин применяют и к самой бактерии, и к заболеваниям, которые она вызывает у человека, — прежде всего к гнойным и трудно поддающимся лечению поражениям кожи, ран, мочевыводящих и дыхательных путей. Характерная особенность возбудителя — сине-зелёный пигмент пиоцианин, придающий гнойному отделяемому и питательным средам специфический цвет, откуда и произошло русское название.

¶Общая характеристика возбудителя

Синегнойная палочка — подвижная палочковидная бактерия длиной около 1–5 мкм, имеющая один полярный жгутик. Она относится к неферментирующим грамотрицательным аэробам, хорошо растёт на простых питательных средах при температуре 37 °C, а также способна размножаться при 4–42 °C. Колонии часто окрашены в сине-зелёный или жёлто-зелёный цвет за счёт пигментов пиоцианина и пиовердина.

Ключевое свойство микроорганизма — крайне низкая требовательность к условиям существования. Он выживает в воде, почве, на поверхностях медицинского оборудования, в растворах антисептиков и даже в дистиллированной воде, используя минимальные следы питательных веществ.

¶Таксономия и родственные виды

Род Pseudomonas включает более 100 видов, распространённых в окружающей среде. Медицинское значение, помимо P. aeruginosa, имеют P. fluorescens и P. putida, однако именно синегнойная палочка считается основным возбудителем внутрибольничных инфекций в этом роде.

¶Факторы патогенности

Вирулентность бактерии определяется комплексом факторов:

• Адгезия и подвижность — жгутик и пили обеспечивают прикрепление к эпителию и распространение.
• Экзотоксин A — подавляет синтез белка в клетках хозяина, повреждает ткани.
• Эластаза и щелочная протеаза — разрушают коллаген, иммуноглобулины, вызывают деструкцию стенок сосудов.
• Пиоцианин — токсичный пигмент, нарушающий работу дыхательной цепи и подавляющий иммунный ответ.
• Биоплёнки — структурированные сообщества, покрытые полисахаридным матриксом, резко снижают доступность антибиотиков и защищают от фагоцитов.

Способность формировать биоплёнки — одна из главных причин хронизации инфекций, особенно у пациентов с муковисцидозом, ожогами и имплантированными медицинскими изделиями.

¶Заболевания у человека

Синегнойка редко поражает здоровых людей с нормальным иммунитетом. Инфекция развивается преимущественно на фоне ослабленной защиты:

Наиболее известны гнойные поражения ран с сине-зелёным отделяемым, «синегнойные» отиты, конъюнктивиты, а также тяжёлые госпитальные пневмонии у пациентов на аппаратной вентиляции лёгких.

¶Внутрибольничное значение

Синегнойная палочка — один из классических возбудителей госпитальных инфекций. Она устойчива к широкому кругу дезинфектантов, выживает на влажных поверхностях, в системах вентиляции, водопроводных кранах, аппаратах искусственного дыхания. Вспышки регистрируются в отделениях реанимации, ожоговых, хирургических и урологических стационарах.

¶Антибиотикорезистентность

Бактерия обладает множественными механизмами устойчивости: ферментами (бета-лактамазами), снижением проницаемости клеточной стенки, активным выведением препаратов (эффлюкс-системами). Вследствие этого спектр эффективных антибактериальных средств ограничен. Применяются отдельные бета-лактамы (пиперациллин-тазобактам, цефтазидим, карбапенемы), аминогликозиды, фторхинолоны, полимиксины. Всё чаще встречаются штаммы с множественной и экстремальной резистентностью, что делает проблему глобальной.

¶Диагностика

Лабораторное подтверждение основано на культивировании материала (гной, мокрота, моча, кровь) на питательных средах с последующей идентификацией по биохимическим признакам и определением чувствительности к антибиотикам. Дополнительно применяют молекулярные методы (ПЦР), позволяющие обнаружить генетические маркеры резистентности.

¶Лечение и профилактика

Терапия комбинированная, подбирается по результатам антибиотикограммы; нередко используют сочетание двух и более препаратов. Хирургическая обработка ран и удаление инфицированных тканей дополняют медикаментозное воздействие. Профилактика включает соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в стационарах, стерилизацию оборудования, контроль качества воды и дезинфектантов, ограничение необоснованного применения антибиотиков.

¶Распространение в природе и практическое значение

В природе синегнойка участвует в разложении органических остатков, способна утилизировать углеводороды, что используется в биоремедиации загрязнённых почв и водоёмов. Некоторые штаммы применяют в биотехнологии для получения ферментов и вторичных метаболитов. В то же время бактерия портит пищевые продукты, особенно при холодильном хранении, и служит индикатором санитарного неблагополучия.

¶Исторические сведения

Вид описан в конце XIX века; название Pseudomonas aeruginosa закрепилось в систематике в начале XX столетия. Русское наименование «синегнойная палочка» вошло в медицинскую литературу благодаря характерному цвету гнойного отделяемого. Изучение биоплёнок в конце XX века существенно изменило представления о патогенезе хронических инфекций и подходах к их лечению.

Источники: медицинские руководства по микробиологии, материалы по внутрибольничным инфекциям, справочники по антимикробной терапии, обзоры по антибиотикорезистентности.