Скальпированная рана¶
Скальпированная рана — это обширное раневое повреждение мягких тканей, характеризующееся отслойкой кожи с подлежащими тканями (клетчаткой, фасциями, мышцами) от кости и их свисанием в виде лоскута. Термин происходит от английского scalp (волосистая часть головы), поскольку подобные ранения чаще всего возникают именно в области скальпа, однако в хирургической практике скальпированными называют раны любой локализации с подобным механизмом повреждения.
¶Механизм образования
Скальпированная рана формируется при воздействии силы, направленной преимущественно по касательной к поверхности тела. Кожа и подкожная клетчатка при этом отслаиваются от подлежащих плотных структур — надкостницы, фасций, сухожилий. Наиболее типичные механизмы:
- Транспортные травмы — наезд транспортного средства, при котором пострадавшего сбивает и тело скользит по покрытию. В этих случаях раны часто сочетаются с переломами костей.
- Производственные травмы — работа с движущимися механизмами, приводами, ремнями, станками, при которых ткани захватываются и срываются.
- Бытовые травмы — падение с высоты, нападение животных (укусы собак с отрывом тканей).
- Огнестрельные ранения — при пулях с низкой кучностью, создающих кавитацию, или при рикошете.
При скальпировании рана, как правило, не проникает в полости тела, но сопровождается значительной кровопотерей из-за обширной поверхности раневого ложа и повреждения многочисленных сосудов.
¶Классификация
По глубине поражения различают:
- Неполные скальпированные раны — отслоение только кожи с подкожной клетчаткой.
- Полные скальпированные раны — с отслоением фасциальных листков и мышц.
По локализации:
- Волосистая часть головы — наиболее частая локализация.
- Конечности — особенно при производственных травмах.
- Лицо и шея — при нападениях и автодорожных происшествиях.
По степени загрязнения раны скальпированные повреждения относят к инфицированным, так как раневая поверхность контактирует с одеждой, землёй, элементами механизма.
¶Клиническая картина
Основные признаки:
- Обширный лоскут тканей, свисающий с раневого края, часто с сохранённым кровоснабжением (при неполном скальпировании).
- Интенсивное кровотечение из раневого ложа. При повреждении височных и затылочных артерий кровопотеря может достигать значительных объёмов за короткое время.
- Обнажение надкостницы или кости.
- Болевой синдром — при полном скальпировании болевая чувствительность может отсутствовать в зоне отслоения из-за повреждения нервных окончаний.
- Признаки сопутствующей травмы — при дорожно-транспортных происшествиях нередко сочетается с черепно-мозговой травмой, переломами конечностей, внутренними повреждениями.
¶Первая помощь
При подозрении на скальпированную рану необходимо:
- Остановить кровотечение — прижатие свисающего лоскута к раневому ложу с наложением давящей повязки.
- Обработать рану раствором антисептика без промывания отслоённого лоскута.
- Зафиксировать лоскут стерильной салфеткой и бинтовой повязкой, не сдавливая его чрезмерно.
- При обширной кровопотере — тугая давящая повязка, при необходимости жгут на магистральный сосуд.
- Транспортировка в медицинское учреждение.
Отслоённый лоскут нельзя отсекать и удалять — он может стать материалом для пластики.
¶Хирургическое лечение
Основные принципы:
- Тщательный хирургический туалет — иссечение краёв раны, удаление инородных тел, промывание растворами антисептиков.
- Ревизия раневого ложа — оценка состояния надкостницы, мышц, сухожилий.
- Репозиция лоскута — при сохранённой жизнеспособности тканей лоскут укладывают на место и фиксируют швами. При обширных дефектах накладывают кожные швы с дренированием раны.
- Пластика — при некрозе тканей или значительной потере кожи выполняют кожную пластику свободным лоскутом или местными тканями. На волосистой части головы при тотальной потере кожи возможно применение экспандеров.
- Антибиотикопрофилактика — обязательна в связи с высоким риском инфицирования.
- Сопутствующие повреждения — при сочетанной травме выполняют неотложные вмешательства по жизненным показаниям.
¶Осложнения
- Кровотечение из повреждённых ветвей наружной сонной артерии.
- Инфицирование раны и нагноение.
- Некроз отслоённых тканей.
- Формирование грубых рубцов.
- При повреждении надкостницы — секвестрация участков кости.
- При сочетанной черепно-мозговой травме — неврологические последствия.
¶Особенности у детей
У детей скальпированные раны головы встречаются относительно часто в связи с подвижными играми и падениями. Особенностью является более выраженная кровоточивость из-за богатого кровоснабжения скальпа, а также хорошая регенерация тканей, что позволяет в ряде случаев добиваться восстановления роста волос на месте повреждения.
Источники:
- Брюховецкий В. С. «Общая хирургия»
- Мухин В. А., Петухов В. А. «Хирургия»
- Пирогов Н. И. «Основы общей хирургии»
- Шкарин В. И. «Неотложная хирургия»