Сколиоз: коррекция и лечение¶

Сколиоз — это стойкое искривление позвоночника в фронтальной (боковой) плоскости, сопровождающееся скручиванием позвонков вокруг оси и деформацией грудной клетки. По данным ортопедической науки, полное устранение структурного сколиоза у взрослых невозможно без хирургического вмешательства, а консервативные методы направлены преимущественно на замедление прогрессирования, уменьшение угла искривления и устранение сопутствующих нарушений осанки. Возможность коррекции зависит от степени заболевания, возраста пациента и стадии скелетного созревания.

¶Классификация и степени

Сколиоз классифицируется по углу искривления, вычисляемому по методу Кобба:

По происхождению различают врождённый сколиоз (обусловлен аномалиями развития позвонков), нейромышечный (при ДЦП, мышечной дистрофии), дегенеративный (у пожилых людей) и идиопатический — наиболее частую форму с невыясненной причиной, составляющую до 80% случаев.

¶Можно ли вылечить сколиоз

Полное излечение возможно только при своевременном выявлении в детском и подростковом возрасте, пока скелет не завершил рост. У взрослых пациентов со сформировавшимся скелетом консервативная терапия способна уменьшить угол искривления на несколько градусов, улучшить осанку, снять болевой синдром, но радикально убрать искривление можно только оперативным путём — с помощью металлоконструкций, фиксирующих позвоночник в правильном положении.

¶Основные методы коррекции

¶Лечебная физкультура

ЛФК считается базовым методом консервативного лечения. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учётом локализации изгиба. Основные направления:

• упражнения на вытяжение и разгрузку позвоночника;
• асимметричные упражнения, укрепляющие ослабленные мышцы на выпуклой стороне дуги;
• дыхательная гимнастика (метод Шрот), направленная на раскрытие сдавленных рёбер;
• укрепление мышечного корсета спины и брюшного пресса.

Регулярные занятия (не менее 3–4 раз в неделю) при II степени сколиоза способны уменьшить угол искривления на 5–10°.

¶Массаж

Курс лечебного массажа (обычно 15–20 сеансов 2 раза в год) помогает снять гипертонус мышц с вогнутой стороны и укрепить ослабленные мышцы с выпуклой стороны. Массаж не устраняет искривление, но улучшает кровообращение, снижает болевые ощущения и дополняет ЛФК.

¶Физиотерапия

Электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция мышц применяются как вспомогательное средство для снятия боли и нормализации мышечного тонуса.

¶Ортопедические корсеты

При II–III степени сколиоза у подростков с незавершённым ростом показано ношение корсета — например, корсета Милуоки (цервико-торако-люмбосакральный) или торако-люмбосакрального корсета Шено. Корсет носят от 16 до 23 часов в сутки до завершения роста. Правильно подобранный корсет способен остановить прогрессирование и уменьшить угол на 10–15°.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при прогрессирующем искривлении более 40–45°, выраженном болевом синдроме и нарушении функций внутренних органов. Суть вмешательства — установка дистракционных или дистракционно-компрессионных конструкций (стержней, крючков, винтов), выпрямляющих и фиксирующих позвоночник. Современные системы позволяют сохранить подвижность в отдельных сегментах.

¶Коррекция осанки и вспомогательные методы

Помимо основного лечения, рекомендуется:

• контроль за осанкой при сидении и ходьбе, использование эргономичной мебели;
• плавание — наиболее рекомендуемый вид спорта при сколиозе, так как обеспечивает симметричную нагрузку на мышцы спины;
• ограничение односторонних нагрузок (ношение сумки на одном плече, силовые упражнения со штангой без контроля);
• подбор индивидуальных стелек при плоскостопии, провоцирующем перекос таза.

¶Особенности лечения у взрослых

У взрослых пациентов сколиоз часто сочетается с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков. Консервативная терапия направлена на уменьшение боли и улучшение функции: ЛФК, плавание, мануальная терапия (осторожно, при отсутствии грыж), медикаментозное лечение обезболивающими и миорелаксантами. Полное выпрямление позвоночника во взрослом возрасте без операции невозможно, однако улучшение осанки и уменьшение болевого синдрома достижимы.

¶Прогноз

При раннем выявлении и своевременном лечении прогноз благоприятный: у большинства детей и подростков угол искривления удаётся стабилизировать или значительно уменьшить. Запущенные формы приводят к прогрессирующей деформации, болям в спине, нарушению дыхания и сердечной деятельности.

¶Источники

• Казьмин В. Д. «Деформации позвоночника у детей»
• Фищенко А. Я. «Ортопедия»
• Методические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению деформаций позвоночника
• Шрот К. «Сколиоз: лечение методом трёхмерной коррекции»