Скорость клубочковой фильтрации¶

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ, гломерулярная фильтрация) — количество первичной мочи, образующейся в нефронах почек за единицу времени; один из ключевых показателей функции почек. В норме СКФ у взрослого человека составляет около 100–120 мл/мин (или 120–180 л в сутки). Снижение этого показателя указывает на нарушение фильтрационной способности почек и служит основным критерием стадирования хронической болезни почек.

¶Физиологические основы

Клубочковая фильтрация происходит в почечных тельцах (мальпигиевых тельцах), где кровь проходит через капилляры клубочка под давлением. Фильтрация обеспечивается градиентом давления между капиллярами клубочка и капсулой Боумена. Скорость фильтрации зависит от трёх факторов:

• гидростатического давления в капиллярах клубочка (около 55 мм рт. ст.);
• онкотического давления плазмы крови (около 30 мм рт. ст.);
• гидростатического давления в капсуле Боумена (около 15 мм рт. ст.).

Разница этих давлений (55 − 30 − 15 = 10 мм рт. ст.) обеспечивает фильтрацию. СКФ зависит также от площади фильтрующей поверхности, проницаемости фильтрующей мембраны и величины минутного объёма крови, поступающего в почки (около 20–25 % сердечного выброса).

¶Методы определения

¶Инвазивные методы

Золотым стандартом считается метод инулина — полисахарида, который свободно фильтруется в клубочке, не реабсорбируется и не секретируется в канальцах. Скорость его выведения точно соответствует СКФ. Метод требует внутривенного введения препарата и многократного забора крови и мочи, поэтому в клинической практике применяется редко.

¶Косвенные (эндогенные) маркеры

Для повседневной диагностики используют эндогенные маркеры — вещества, выделяемые организмом постоянно:

• Креатинин — продукт обмена мышц. Повышение его концентрации в крови свидетельствует о снижении СКФ. По уровню креатинина рассчитывают СКФ по формулам Кокрофта—Голта, MDRD и CKD-EPI.
• Цистатин С — белок, продуцируемый со скоростью, не зависящей от мышечной массы; считается более точным маркером, чем креатинин, особенно у пожилых и истощённых пациентов.
• Бета-2-микроглобулин — используется реже.

Наиболее распространённой в России и мире является формула CKD-EPI (2021), учитывающая креатинин, возраст, пол и цистатин С.

¶Клиническое значение

¶Норма и возрастные изменения

У здорового взрослого СКФ составляет 90–120 мл/мин/1,73 м². После 40 лет показатель постепенно снижается — примерно на 1 мл/мин в год, что считается физиологическим старением почек. У детей СКФ пересчитывают с поправкой на площадь поверхности тела.

¶Классификация хронической болезни почек

По величине СКФ выделяют пять стадий хронической болезни почек (ХБП):

¶Состояния, снижающие СКФ

Снижение клубочковой фильтрации наблюдается при:

• гломерулонефритах и диабетической нефропатии;
• артериальной гипертензии;
• обструктивных уропатиях;
• сердечной недостаточности;
• дегидратации и шоке;
• нефротоксическом действии ряда лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды, контрастные вещества).

При СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² нарастают уремические симптомы: анемия, костные нарушения, гипертензия, задержка жидкости. Ниже 15 мл/мин требуется заместительная терапия — гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки.

¶Факторы, влияющие на показатель

СКФ зависит от ряда физиологических и патологических факторов:

• Пол и возраст: у мужчин в среднем выше, чем у женщин, за счёт большей мышечной массы; с возрастом снижается.
• Мышечная масса: у спортсменов и людей с высокой мышечной массой креатинин повышен, что может занижать расчётную СКФ.
• Питание: богатая белком пища увеличивает фильтрацию (гиперфильтрация), что важно учитывать при анализах.
• Беременность: СКФ возрастает на 40–50 % уже в первом триместре.
• Обезвоживание: снижает фильтрацию.

¶Применение в клинической практике

Определение СКФ — обязательный компонент обследования пациентов с подозрением на болезнь почек, сахарным диабетом, гипертензией. Показатель используется для дозирования многих лекарственных препаратов, выводящихся почками, и для решения вопроса о трансплантации. В России расчёт СКФ по формуле CKD-EPI включён в стандарты диагностики и лечения хронической болезни почек.

Источники:

• Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Национальное общество нефрологов России)
• «Внутренние болезни» по редакции В. И. Мухина, Е. И. Тарасовой, Н. А. Мухина
• Национальное руководство по нефрологии, под редакцией Н. А. Томилиной, И. Е. Тарасовой
• Кокрофт Д. В., Голт М. Х. Формула расчёта клиренса креатинина (1976)
• Информационный портал Министерства здравоохранения Российской Федерации