Скрининг — метод массовой диагностики¶

Скрининг (от англ. screening — «отсеивание») — это система массовых профилактических обследований населения, направленная на раннее выявление заболеваний или факторов риска их развития у людей, не предъявляющих жалоб. Цель скрининга — обнаружить патологию на бессимптомной или доклинической стадии, когда лечение наиболее эффективно, и «отсеять» здоровых людей, направив дальнейшее обследование только к тем, у кого выявлены отклонения.

¶Основные принципы

Скрининг как медицинская технология опирается на ряд критериев, сформулированных ещё в 1960-е годы:

• Заболевание должно быть серьёзным и достаточно распространённым, чтобы обследование было экономически оправданным.
• Должен существовать ранний, скрытый период болезни, в течение которого человек не ощущает симптомов.
• Метод обследования должен быть простым, дешёвым, безопасным и чувствительным — пригодным для массового применения.
• Должно существовать эффективное лечение, применённое на ранней стадии, реально улучшающее прогноз по сравнению с лечением, начатым после появления симптомов.

Если хотя бы одно из условий не выполняется, скрининг теряет смысл: он либо выявляет болезнь, которую невозможно вылечить, либо расходует ресурсы на обследование здоровых.

¶Виды скрининга

По охвату населения различают:

• Массовый (популяционный) — обследуется вся группа риска или население региона, например новорождённые, беременные, мужчины и женщины определённого возраста.
• Целевой (селективный) — обследуются только лица с повышенным риском: родственники больных, работники вредных производств, люди с определёнными привычками.
• Индивидуальный — врач в ходе планового приёма обследует конкретного пациента с учётом его анамнеза.

По частоте: однократный (например, неонатальный скрининг новорождённых) и многократный (ежегодная флюорография, цитологический мазок каждые 3 года).

По цели: первичный (поиск неизвестных больных) и вторичный (уточняющий диагноз у уже отобранных на первом этапе).

¶Медицинские направления скрининга

¶Неонатальный скрининг

В России с 2006 года неонатальный скрининг новорождённых закреплён на федеральном уровне. Из пятки младенца берут каплю крови и методом тандемной масс-спектрометрии определяют ряд врождённых болезней обмена — фенилкетонурию, муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром и др. В раннем выявлении этих болезней критически важна своевременность: без диеты или терапии в первые недели жизни возможны необратимые последствия.

¶Пренатальный скрининг

Проводится беременным женщинам в I и II триместрах для оценки риска хромосомных аномалий плода — прежде всего синдрома Дауна. Первый этап включает ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови (маркеры ХГЧ, АФП, свободного эстриола). При повышенном риске рекомендуется инвазивная диагностика — амниоцентез или биопсия хориона — для получения точного диагноза.

¶Онкологический скрининг

Наиболее развиты программы скрининга трёх видов рака:

В России в 2013 году введена программа диспансеризации взрослого населения, в рамках которой раз в три года проводится скрининг вышеперечисленных опухолей.

¶Кардиоваскулярный скрининг

На плановом приёме врач измеряет артериальное давление, определяет индекс массы тела, берёт анализ крови на холестерин и глюкозу. Это позволяет выявить гипертонию, диабет и гиперхолестеринемию — факторы риска инфаркта и инсульта — до развития острых состояний.

¶Скрининг новорождённых на тугоухость и пороки сердца

В роддоме проводится отоакустический эмиссионный тест (скрининг слуха) и пульсоксиметрия — измерение насыщения крови кислородом, помогающее заподозрить врождённые пороки сердца.

¶Ограничения и риски

Скрининг не лишен недостатков:

• Ложноположительные результаты — у здорового человека тест показывает отклонение, что ведёт к ненужному стрессу и дополнительным обследованиям.
• Ложноотрицательные результаты — болезнь пропускается, создавая ложное чувство безопасности.
• Гипердиагностика — обнаружение медленно прогрессирующих состояний, которые никогда бы не проявились клинически (например, латентный рак простаты у пожилых), что приводит к избыточному лечению.
• Стоимость — при низкой распространённости болезни приходится обследовать очень много здоровых людей, чтобы найти одного больного.

¶Скрининг в непрофессиональном контексте

В широком, немедицинском значении словом «скрининг» иногда называют любое предварительное «отсеивание» кандидатов — например, первичный отбор резюме при найме, приём в вуз, конкурсный отбор в проектах. Эта аналогия отражает суть метода: массовое обследование с целью выделить небольшую группу, требующую дальнейшего детального рассмотрения.

¶История в России

Первые массовые обследования населения в СССР начались в 1920–1930-е годы — прежде всего флюорографический скрининг туберкулёза, ставший обязательным и просуществовавший до 2012 года, когда его заменили низкодозная компьютерная томография и цифровая флюорография. Неонатальный скрининг был внедрён пилотно в 1970-е годы, а с 2006 года стал обязательным на всей территории страны.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по профилактическим осмотрам и диспансеризации
• Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ, 2012)
• Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины — материалы по профилактическим осмотрам
• Всемирная организация здравоохранения — руководства по скринингу (WHO Screening Guidelines)