Скрининговое обследование¶
Скрининговое обследование — это систематический медицинский осмотр определённых групп населения с применением простых, доступных и безопасных методов обследования, направленных на раннее выявление заболеваний или состояний, часто — бессимптомных, у лиц, не предъявляющих жалоб. Термин происходит от англ. screening — «просеивание» и подразумевает «отсеивание» здоровых людей и выявление тех, кому требуется дополнительная углублённая диагностика.
¶Цели и принципы
Основная задача скрининга — обнаружить заболевание на ранней, доклинической стадии, когда лечение наиболее эффективно. Ключевые принципы скринингового обследования:
- Массовость — охват широких групп населения, соответствующих критериям возраста, пола, риска.
- Безопасность и неинвазивность методов (анализ крови, УЗИ, маммография, измерение давления).
- Доступность — обследование проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) бесплатно.
- Краткость — процедура занимает минимум времени.
- Валидность и воспроизводимость методик — подтверждённая диагностическая точность.
Скрининг не ставит окончательный диагноз. Положительный результат является основанием для направления на дообследование к профильному специалисту.
¶Виды скрининга
По охвату различают:
- Индивидуальный — обследование одного пациента по показаниям (например, скрининг новорождённого).
- Групповой (популяционный) — охват целых возрастных когорт (скрининг беременных, диспансеризация взрослых).
- Универсальный — проводится всем без исключения.
- Целевой (селективный) — только лицам группы риска.
По цели:
- Первичный — выявление заболевания впервые у населения.
- Вторичный — повторный для выявления рецидивов или прогрессирования.
- Предварительный (преморбидный) — оценка рисков до появления болезни.
¶Скрининг в системе здравоохранения России
В Российской Федерации скрининговые программы реализуются в рамках национального проекта «Здравоохранение» и обязательной диспансеризации.
¶Скрининг новорождённых
С 2006 года в России действует неонатальный скрининг — массовое обследование детей первых дней жизни. Анализ пятна крови из пятки на фильтровальной бумаге проводится на 4–5-й день жизни (у недоношенных — на 7-й). Первичный скрининг охватывает 5 наследственных заболеваний: фенилкетонурию, врождённый гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию. При подозрении проводится вторичный (подтверждающий) скрининг. С 2023 года программа расширена до 36 нозологий, включая спинальную мышечную атрофию, первичный иммунодефицит и ряд наследственных болезней обмена.
¶Скрининг беременных
Включает ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови в I (11–14 недель) и II (18–24 недели) триместрах для выявления хромосомных аномалий плода (болезнь Дауна, синдром Эдвардса, Патау), пороков развития. Дополнительно на сроке 22–24 недели проводится скрининг второго уровня — детальное УЗИ органов плода.
¶Диспансеризация взрослого населения
Проводится бесплатно раз в три года для граждан в возрасте 18 лет и старше. Первый этап включает анкетирование, измерение давления, массы тела, индекса массы тела, анализ крови на глюкозу и холестерин, электрокардиографию, флюорографию. Женщинам предлагается маммография (с 40 лет) и осмотр гинеколога со взятием мазка на цитологию. Второй этап назначается при подозрении на заболевания и включает углублённые обследования у профильных специалистов.
¶Международный опыт
В разных странах скрининговые программы различаются. В США рекомендованы маммография с 40–50 лет, колоноскопия с 45 лет, анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА), низкодозная компьютерная томография лёгких для курильщиков. В странах Европы действуют программы скрининга шейки матки (ПАП-тест или тест на ВПЧ) и колоректального рака (тест на скрытую кровь в кале). В Японии широкое распространение получил скрининг желудка с помощью гастроскопии.
¶Критика и ограничения
Скрининг имеет объективные ограничения. Высокая чувствительность методов приводит к ложноположительным результатам, что вызывает у пациентов тревогу и приводит к ненужным инвазивным исследованиям. Возможны и ложноотрицательные результаты, создающие ложное чувство безопасности. Существует проблема гипердиагностики — выявления состояний, которые никогда не проявились бы клинически. Кроме того, доказательная медицина требует, чтобы раннее выявление действительно улучшало исходы, что подтверждено не для всех скрининговых программ.
¶Эффективность
Наибольшую доказательную базу имеют скрининги новорождённых, скрининг шейки матки (снижение смертности от рака шейки матки на 60–80 % при регулярном обследовании), скрининг колоректального рака и неонатальный скрининг слуха. Регулярное участие в диспансеризации, по данным российских исследований, повышает выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях.
Источники:
- Национальный проект «Здравоохранение» (официальный сайт)
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ о неонатальном скрининге
- Всемирная организация здравоохранения (WHO) — материалы по скринингу популяций
- «Национальное руководство по педиатрии», под ред. А. А. Баранова