Скрытая кровь в анализе кала¶
Скрытая кровь в анализе кала — лабораторный показатель, обнаруживаемый в каловых массах при помощи специальных реактивов, указывающий на наличие скрытого (не видимого глазом) кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В отличие от видимой крови в стуле (гематохезии), скрытая кровь не определяется визуально, так как эритроциты подвергаются перевариванию в желудке и кишечнике, а гемоглобин разрушается. Метод основан на обнаружении продуктов распада гемоглобина (гемосидерина, порфиринов) или самого гемоглобина в кале.
¶Методика исследования
Классический метод — реакция Грегерсена (проба с бензидином или гваяковой кислотой). Бензидин окрашивается в синий или зелёный цвет в присутствии гемоглобина, что позволяет обнаружить даже незначительное количество крови (до 1–2 мл в сутки). Более современный и специфичный метод — иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (fecal occult blood test, FOBT), который использует антитела к человеческому гемоглобину и не реагирует на кровь животных, что снижает ложноположительные результаты.
¶Показания к назначению
Анализ на скрытую кровь назначают при подозрении на:
- кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит);
- опухоли толстой и прямой кишки (колоректальный рак);
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
- полипы кишечника;
- анемию неясного происхождения.
¶Подготовка к анализу
За 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона мясо, рыбу, зелёные овощи и препараты железа, которые могут давать ложноположительный результат. За 24 часа до сдачи кала отменяют слабительные и клизмы. Материал собирают в специальный контейнер, взяв небольшую порцию из трёх разных участков кала.
¶Норма и отклонения
В норме скрытая кровь в кале не обнаруживается. Положительный результат указывает на возможное кровотечение в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Количество выявленной крови коррелирует с локализацией и тяжестью процесса: при язве желудка кровотечение может быть массивным, при опухолях толстой кишки — длительным и скрытым, что приводит к железодефицитной анемии.
¶Ложноположительные и ложноотрицательные результаты
Ложноположительный результат возможен при употреблении мяса, рыбы, некоторых овощей (редис, репа), а также при кровоточивости дёсен. Ложноотрицательный — при приёме аскорбиновой кислоты, висмутсодержащих препаратов, а также при неправильном сборе материала.
¶Клиническое значение
Обнаружение скрытой крови в кале — повод для проведения дополнительных исследований: колоноскопии, гастроскопии, ирригоскопии, анализа крови на железо и ферритин. В онкологической практике регулярный скрининг кала на скрытую кровь рекомендован лицам старше 45–50 лет для раннего выявления колоректального рака.
¶Источники
- Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. А. И. Карпова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению колоректального рака. — М., 2021.
- Справочник по лабораторной диагностике / под ред. В. В. Меньшикова. — М.: Медицина, 2019.