Язвенная болезнь желудка¶

Язвенная болезнь желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются дефекты (язвы), проникающие в подслизистый слой и глубже. Болезнь относится к числу наиболее распространённых патологий пищеварительной системы: в России её диагностируют примерно у 4–6 % взрослого населения. Ключевой вопрос для пациентов — можно ли вылечить язву полностью; современная медицина отвечает на него утвердительно при условии эрадикации (уничтожения) возбудителя и соблюдения терапевтического режима.

¶Причины и патогенез

Основная причина язвенной болезни — инфекция Helicobacter pylori, спиралевидная бактерия, заселяющая слизистую оболочку желудка. По различным оценкам, H. pylori инфицировано до 50–80 % взрослого населения России; у большинства заражённых инфекция протекает бессимптомно, но у части пациентов бактерия вызывает хроническое воспаление, истончение слизистого барьера и образование язв. Вклад H. pylori в развитие язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет, по различным данным, от 60 до 90 % случаев.

Вторая по значимости причина — приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): аспирина, ибупрофена, диклофенака и их аналогов. Эти лекарства подавляют синтез простагландинов, защищающих слизистую оболочку, и могут провоцировать «стрессовые» язвы, особенно при длительном применении. К прочим факторам риска относят курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, наследственную предрасположенность.

¶Симптомы

Классический признак язвенной болезни — боль в верхней части живота. При язвах желудка она, как правило, усиливается во время или сразу после еды; при язвах двенадцатиперстной кишки — на голодный желудок и ночью, купируется приёмом пищи или антацидов. Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, отрыжку, вздутие, снижение аппетита и массы тела. Опасные осложнения — кровотечение (проявляется рвотой с кровью или дёгтеобразным стулом) и прободение (перфорация) стенки желудка, требующее неотложной хирургической помощи.

¶Диагностика

Основной метод выявления H. pylori — уреазный дыхательный тест, анализ кала на антиген бактерии и серологический анализ крови. Эндоскопическое исследование (гастроскопия) позволяет визуально обнаружить язву, взять биопсию для исключения злокачественной опухоли и оценить глубину поражения.

¶Лечение

Язвенная болезнь желудка лечится консервативно в подавляющем большинстве случаев; хирургическое вмешательство требуется лишь при осложнениях. Терапия строится на трёх опорах.

¶Эрадикация Helicobacter pylori

При подтверждённой инфекции назначают стандартные схемы эрадикации: комбинацию ингибитора протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) с двумя антибиотиками (чаще кларитромицином и амоксициллином) на 10–14 дней. Эффективность однократного курса достигает 80–90 %; при неудаче применяют схемы второй линии с другими антибактериальными средствами. После завершения курса проводят контрольное тестирование для подтверждения эрадикации.

¶Подавление кислотности

Ингибиторы протонного насоса (ИПП) снижают выработку соляной кислоты, создавая условия для заживления язвы. Стандартный курс при язве желудка — 6–8 недель, при язве двенадцатиперстной кишки — 4–6 недель. Альтернатива ИПП — блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов (фамотидин), однако они уступают ИПП по эффективности.

¶Диета и коррекция образа жизни

Строжайшая диета при язвенной болезни в современных рекомендациях не требуется; важнее регулярное дробное питание, отказ от алкоголя и курения, ограничение НПВП (при необходимости их приёма одновременно назначают ИПП в профилактической дозе). Психоэмоциональный стресс не считается первопричиной язвы, но может усиливать симптомы.

¶Прогноз и рецидивы

При успешной эрадикации H. pylori риск рецидива снижается с 60–80 % до 5–10 % в год. Без лечения язвы склонны к хроническому течению с периодами обострений весной и осенью. Полное излечение возможно примерно у 90 % пациентов, прошедших курс эрадикационной терапии; рецидивы чаще связаны с повторным инфицированием или отказом от поддерживающего лечения.

¶Осложнения

Основные осложнения язвенной болезни — желудочно-кишечное кровотечение, перфорация, пенетрация язвы в соседние органы и рубцовое сужение выходного отдела желудка (пилоростеноз). При этих состояниях показана экстренная помощь, в том числе эндоскопическая остановка кровотечения или хирургическая операция.

Источники: национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (Ассоциация «Российская гастроэнтерологическая ассоциация»); учебник «Болезни органов пищеварения» под ред. В. Т. Ивашкина; материалы Всемирной организации здравоохранения по инфекции Helicobacter pylori.