Слабительные средства¶

Слабительные средства (лаксативы, от лат. laxativus — ослабляющий) — группа лекарственных препаратов и веществ, применяемых для ускорения эвакуации содержимого кишечника и лечения запоров. Механизм действия основан на раздражении слизистой оболочки кишечника, увеличении объёма кишечного содержимого, размягчении стула или стимуляции перистальтики. Слабительные относятся к симптоматическим средствам и не устраняют причину запора.

¶Классификация

По механизму действия слабительные подразделяются на несколько групп:

• Контактные (刺激ные) слабительные — раздражают нервные окончания слизистой оболочки кишечника, усиливают перистальтику. К ним относятся бисакодил, натрия пикосульфат, сена (лист сенны), крушина, касторовое масло.
• Осмотические слабительные — удерживают воду в просвете кишечника, увеличивая объём стула и размягчая его. Представители: макрогол (полиэтиленгликоль), лактулоза, магния сульфат.
• Смягчающие (обволакивающие) средства — снижают всасывание воды и смягчают каловые массы. Примеры: вазелиновое масло, глицерин (в составе свечей).
• Наполнители — увеличивают объём кишечного содержимого за счёт набухания. К ним относятся отруби, льняное семя, препараты на основе псиллиума (испагол).
• Солевые слабительные — создают высокое осмотическое давление в кишечнике, что препятствует всасыванию воды. Пример: магния сульфат (английская соль).

¶Основные представители

¶Бисакодил

Синтетическое производное дифенилметана. Стимулирует секрецию слизи и перистальтику толстой кишки. Выпускается в форме таблеток и ректальных суппозиториев. Эффект развивается через 6–12 часов при приёме внутрь и через 15–30 минут при ректальном применении.

¶Лактулоза

Синтетический дисахарид, не всасывающийся в тонком кишечнике. Под действием микрофлоры толстой кишки расщепляется до короткоцепочечных жирных кислот, которые снижают pH и повышают осмотическое давление. Обладает также пребиотическим действием — стимулирует рост лактобактерий. Применяется при хронических запорах, печеночной энцефалопатии.

¶Макрогол (полиэтиленгликоль)

Высокомолекулярное соединение, связывающее молекулы воды в кишечнике. Не метаболизируется и не всасывается. Эффективен при длительном применении, не вызывает привыкания. Входит в состав препаратов для подготовки кишечника к эндоскопическим исследованиям (Фортранз, Лавакол).

¶Сена и крушина

Растительные препараты, содержащие антрагликозиды. В толстой кишке гидролизуются до реина и агликонов, раздражающих нервные окончания. Длительное применение может приводить к развитию «атонии кишечника» и пигментации слизистой.

¶Показания

• Запоры различной этиологии (атонические, спастические, гипотонические).
• Подготовка кишечника к рентгенологическим, эндоскопическим исследованиям и хирургическим операциям.
• Очищение кишечника при отравлениях (в комплексе мероприятий).
• Снижение нагрузки на кишечник при геморрое, анальных трещинах, после операций на органах брюшной полости.

¶Противопоказания

Общие противопоказания включают острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, перитонит), кишечную непроходимость, желудочно-кишечные кровотечения, тяжёлую дегидратацию. Отдельные группы слабительных имеют специфические ограничения: стимулирующие — при беременности, лактации, болезни Крона; осмотические — при нарушениях электролитного баланса.

¶Побочные эффекты

При длительном или необоснованном применении возможны:

• боли в животе, метеоризм, тошнота;
• нарушение водно-электролитного баланса (гипокалиемия, дегидратация);
• привыкание и развитие «атонии кишечника» при злоупотреблении стимулирующими средствами;
• аллергические реакции.

¶Особенности применения

В клинической практике рекомендуется начинать с немедикаментозных мер: увеличение потребления пищевых волокон, питьевого режима, физической активности. При неэффективности назначают слабительные, начиная с мягких средств (лактулоза, макрогол). Стимулирующие слабительные применяются эпизодически, поскольку их систематическое использование может усугубить запор.

При запорах, обусловленных нейрогенными заболеваниями (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга), требуется комплексный подход с участием невролога и гастроэнтеролога.

¶Слабительные в России

В российской фармацевтической практике слабительные средства отпускаются без рецепта. Крупнейшими производителями являются как зарубежные компании (Sanofi, Boehringer Ingelheim), так и российские предприятия. Препараты на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе) и макрогола широко представлены в аптечной сети.

Источники:

• Государственная фармакопея Российской Федерации, XIV издание
• Рациональное использование лекарственных средств / под ред. В.Г. Кукеса
• Клиническая фармакология / под ред. В.Г. Кукеса
• Инструкции по медицинскому применению препаратов (ГРЛС Минздрава России)