Слева под рёбрами: анатомия и патология¶

Слева под рёбрами — область передней и боковой брюшной стенки, прилегающая к нижней дуге левого рёберного дуги и подвздошной области; в клинической анатомии этот регион соответствует левому подреберью (hypochondrium sinistrum) и частично левому фланку. Внутри области расположены селезёнка, левая почка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб толстой кишки, диафрагма и левое лёгкое.

¶Анатомические границы

Левое подреберье ограничено сверху левой рёберной дугой, снизу — горизонтальной линией, проведённой через нижнюю точку края X ребра, медиально — средней линией тела, латерально — средней подмышечной линией. Классическое деление живота на девять областей (по О. Брауну) выделяет левое подреберье как отдельную анатомическую зону, что используется в хирургической и терапевтической практике для локализации боли и патологических образований.

¶Органы, расположенные слева под рёбрами

¶Селезёнка

Селезёнка — самый крупный орган иммунной системы, расположенный в левом подреберье под диафрагмой и между IX—XI рёбрами. Масса органа у взрослого человека составляет в среднем 150—200 граммов. Селезёнка участвует в кроветворении у плода, выполняет фильтрацию крови, разрушает старые эритроциты и хранит запас крови. При патологии (гиперспленизм, лейкозы, инфаркт селезёнки) орган увеличивается в размерах и становится доступным пальпации под рёберной дугой.

¶Левая почка

Левая почка расположена ретроперитонеально, несколько ниже правой (из-за печени справа), верхним полюсом достигает XI ребра. В области левого подребья почка прилежит к хвосту поджелудочной железы, селезёнке и левому изгиб толстой кишки. Мочекаменная болезнь, пиелонефрит и опухоли почки могут проявляться болью, иррадиирущей в подреберье.

¶Хвост поджелудочной железы

Хвост поджелудочной железы направляется влево и вверх, достигая ворот селезёнки. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и опухоли хвоста проявляются болью в левом подреберье с иррадиацией в спину.

¶Левый изгиб толстой кишки (сигмовидная кишка)

Сигмовидная кишка и левый изгиб ободочной кишки расположены в левой части живота, частично под рёбрами. Дивертикулёз, колит, непроходимость и опухоли этого отдела кишечника дают болевой синдром в левой подвздошно-подреберной области.

¶Диафрагма и левое лёгкое

Нижняя поверхность левого лёгкого и купол диафрагмы прилегают к органам подреберья. Плеврит, пневмония нижней доли левого лёгкого, поддиафрагмальный абсцесс и диафрагмальная грыжа могут вызывать боль, усиливающуюся при дыхании и кашле.

¶Причины боли слева под рёбрами

¶Диагностика

При боли слева под рёбрами применяются лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, амилаза, липаза, креатинин, общий анализ мочи), ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости. Электрокардиография проводится для исключения инфаркта миокарда нижней стенки, который может маскироваться под боль в подреберье.

¶Клиническое значение

Точная локализация боли слева под рёбрами позволяет сузить круг дифференциальных диагнозов. Острая боль, возникшая после травмы, требует исключения разрыва селезёнки — жизнеугрожающего состояния. Боль, усиливающаяся после еды, характерна для панкреатита и холецистита. Боль при дыхании указывает на плеврит или перелом рёбер. Сочетание боли с лихорадкой и лейкоцитозом свидетельствует об инфекционном процессе (абсцесс, пиелонефрит).

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Кузьмин И. И. «Хирургия»
• Гриценко В. В. «Неотложная хирургия»
• МКБ-10 (Международная классификация болезней)