Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы¶

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы — это расстройство из группы соматоформных нарушений, при котором у пациента возникают жалобы на работу внутренних органов и систем, обусловленные нарушением регуляции вегетативной (автономной) нервной системы, при отсутствии объективно подтверждаемого органического заболевания. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) состояние кодируется как F45.3 — «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы». Расстройство относится к пограничным состояниям, находится на стыке неврологии, психиатрии и общей терапии.

¶Общая характеристика

Основу расстройства составляет дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, который не сопровождается структурными изменениями органов. Пациент предъявляет жалобы, характерные для поражения той или иной системы, однако инструментальные и лабораторные исследования не выявляют органической патологии, объясняющей симптоматику. Жалобы носят функциональный характер, но субъективно переживаются как реальные и тяжёлые.

Ключевой признак — связь симптомов с эмоциональным состоянием, стрессом, переутомлением. Расстройство нередко развивается на фоне тревожных, депрессивных или смешанных состояний, а также после перенесённых психотравмирующих событий.

¶Классификация

В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют несколько вариантов:

• Кардиальный тип — боли и дискомфорт в области сердца, перебои, ощущение замирания, изменения ритма.
• Гастроинтестинальный тип — боли в животе, диспепсия, нарушения моторики кишечника, тошнота.
• Респираторный тип — чувство нехватки воздуха, учащённое дыхание, «комок» в горле.
• Урогенитальный тип — учащённое мочеиспускание, дискомфорт в области мочевого пузыря.
• Другие варианты — сочетание симптомов разных систем, что встречается наиболее часто.

Отдельно выделяют так называемую вегетативно-сосудистую дистонию, хотя в строгой диагностике этот термин считается менее точным и в МКБ-10 как самостоятельная рубрика не используется.

¶Причины и механизмы

Среди предрасполагающих факторов называют:

• наследственную склонность к вегетативной неустойчивости;
• конституциональные особенности нервной системы;
• хронический стресс и эмоциональное перенапряжение;
• гормональные перестройки (пубертат, беременность, климакс);
• перенесённые инфекции и черепно-мозговые травмы;
• злоупотребление алкоголем, кофеином, недостаток сна.

Механизм расстройства связывают с нарушением центральной регуляции вегетативных функций, повышенной чувствительностью рецепторов и изменением работы нейромедиаторных систем. Важную роль играет механизм «порочного круга»: тревога усиливает вегетативные реакции, а телесные симптомы, в свою очередь, поддерживают тревогу.

¶Клиническая картина

Симптомы разнообразны и часто множественны. Типичны:

• колебания артериального давления и пульса;
• потливость, озноб, приливы жара;
• головокружение, головные боли;
• боли в груди, животе, мышцах;
• нарушения сна, астения, снижение работоспособности;
• эмоциональная лабильность, тревожность.

Течение обычно волнообразное: обострения сменяются периодами относительного благополучия. Симптомы усиливаются в стрессовых ситуациях и нередко приобретают стойкий характер, что снижает качество жизни и социальную активность пациента.

¶Диагностика

Диагноз ставится методом исключения органической патологии. Проводятся:

• сбор анамнеза и оценка жалоб;
• общий и биохимический анализы крови;
• электрокардиография, при необходимости — суточное мониторирование;
• ультразвуковые и эндоскопические исследования по показаниям;
• консультации невролога, терапевта, при необходимости — психиатра или психотерапевта.

Критерии МКБ-10 включают наличие вегетативных симптомов, дополнительных субъективных жалоб и отсутствие доказательств органического заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с эндокринными, кардиологическими, гастроэнтерологическими и неврологическими заболеваниями.

¶Лечение

Терапия комплексная и включает несколько направлений:

• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации, работа со стрессом.
• Медикаментозное лечение — препараты, регулирующие вегетативный тонус, анксиолитики, антидепрессанты, симптоматические средства.
• Немедикаментозные методы — режим труда и отдыха, физическая активность, дыхательные практики, физиотерапия.
• Коррекция образа жизни — нормализация сна, отказ от избыточного употребления кофеина и алкоголя.

Важное значение имеет разъяснение пациенту доброкачественного характера расстройства, что снижает тревогу и разрывает «порочный круг» симптомов.

¶Распространённость и значение

Соматоформные расстройства широко распространены: по разным оценкам, они встречаются у значительной части пациентов амбулаторной практики. Среди обращающихся за первичной медицинской помощью доля таких состояний достигает заметных величин, при этом многие пациенты длительно обследуются у разных специалистов без установления причины. В России проблематика активно изучается в рамках неврологии, психиатрии и психосоматической медицины.

Расстройство требует междисциплинарного подхода, поскольку сочетает телесные и психоэмоциональные компоненты. Своевременное распознавание позволяет избежать избыточных исследований и нерационального лечения.

Источники: Международная классификация болезней (МКБ-10); клинические руководства по неврологии и психиатрии; учебные пособия по психосоматической медицине; материалы по вегетативной патологии.