Сомнамбулизм — расстройство сна и бодрствования¶
Сомнамбулизм (лат. somnus — «сон» и ambulare — «ходить»), известный также как лунатизм или ночное хождение, — расстройство сна, проявляющееся в сложных двигательных актах во время ночного сна, сопровождающихся частичным пробуждением и последующей амнезией. В клинической классификации МКБ-10 сомнамбулизм отнесён к расстройствам пробуждения (код F51.3) и характеризуется эпизодами хождения во сне, чаще всего в первой трети ночи, в фазе медленного (древнего) сна.
¶Этиология и патогенез
Сомнамбулизм возникает при частичном пробуждении из глубокой фазы медленного сна (N3 по классификации AASM). В норме переход от глубокого сна к фазе быстрого сна (REM) сопровождается мышечной атонией, что предотвращает реализацию двигательных программ. При сомнамбулизме этот механизм нарушается: моторные центры ствола мозга активируются, тогда как корковые структуры, отвечающие за осознанность и критику, остаются в состоянии сна. Нейровизуализационные исследования показывают повышенную активность в передней поясной коре и гиппокампе при одновременном снижении активности в дорсолатеральной префронтальной коре — зоне, связанной с произвольным контролем поведения.
¶Факторы риска
К основным предрасполагающим факторам относятся:
- Генетическая предрасположенность. При семейных формах сомнамбулизма вероятность эпизода при наличии хотя бы одного родителя-лунатика повышается до 45 %, при наличии обоих родителей — до 60 %. Идентифицирован локус на 20-й хромосоме (20q12-q13.12), ассоциированный с предрасположенностью к ночному хождению.
- Недостаток сна и хроническое переутомление. Депривация сна увеличивает продолжительность фазы N3 при следующем засыпании, что провоцирует эпизоды.
- Лихорадочные заболевания у детей. Сомнамбулизм наиболее часто дебютирует в возрасте 4–8 лет, что связано с незрелостью нервной системы и высокой долей медленного сна.
- Приём некоторых медикаментов. Седативные средства (бензодиазепины, барбитураты), антидепрессанты (ингибиторы МАО, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), антипсихотики и антигистаминные препараты могут провоцировать эпизоды.
- Сопутствующие расстройства. Синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног, гастроэзофагеальный рефлюкс, стресс и тревожные состояния повышают частоту эпизодов.
¶Клиническая картина
Эпизод сомнамбулизма начинается в течение 1–3 часов после засыпания. Больной сомнамбулизмом садится в кровати, встаёт и выполняет относительно целенаправленные действия: ходит по комнате, открывает и закрывает двери, переставляет предметы, в сложных случаях — готовит пищу, водит автомобиль, выходит из дома. Лицо при этом обычно выражает безразличие или сосредоточенность, глаза открыты, но взгляд стеклянный и нефиксированный. Попытки разбудить человека безуспешны или вызывают дезориентацию и агрессию. После завершения эпизода (обычно через 5–30 минут) больной возвращается в кровать и продолжает сон. Наутро эпизод, как правило, полностью амнезирован.
Для диагностики важна дифференциация с REM-поведенческим расстройством (движения происходят в фазе быстрого сна, чаще во второй половине ночи) и ночными эпилептическими приступами (для которых характерны стереотипность и краткость).
¶Лечение
При редких эпизодах и отсутствии травмоопасности основные рекомендации носят поведенческий характер: соблюдение гигиены сна, исключение депривации, отмена провоцирующих препаратов, ограничение алкоголя и кофеина. Показано, что эффективна когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия. При частых или опасных эпизодах применяют низкие дозы бензодиазепинов (клоназепам) и трициклических антидепрессантов (имипрамин), которые подавляют фазу N3. Важна психогигиена: безопасное обустройство спальни (удаление острых предметов, блокировка дверей, использование сигнализации).
¶Сомнамбулизм в культуре и этимология
Слово «лунатизм» происходит от латинского lunaticus — «лунный», что отражает средневековое поверье о влиянии Луны на ночное блуждание. В русском языке для обозначения человека, страдающего сомнамбулизмом, используются разговорные формы «лунатик» и «сомнамбула». В культуре XIX века сомнамбулизм стал предметом интереса в связи с развитием учения о гипнозе: французский врач Амбруаз Огюст Месье описал состояние «сна-лунатизма» как модель для изучения искусственного сна, а термин «сомнамбула» вошёл в обиход гипнотической практики. В современной медицине сомнамбулизм изучается в рамках сомнологии — раздела медицины, занимающегося расстройствами сна.
¶Частота распространения
По данным эпидемиологических исследований, эпизоды сомнамбулизма в детском возрасте переживают до 15–40 % детей, у взрослых частота составляет 1–4 %. Среди взрослых лунатиков преобладают мужчины. Хроническая форма сомнамбулизма у взрослых, как правило, является резидуальной (остаточной) и связана с персистирующей предрасположенностью, иногда сохраняющейся на протяжении всей жизни.
¶Источники
- Международная классификация болезней МКБ-10 (F51.3 «Сомнамбулизм»)
- «Расстройства сна: клинические рекомендации» — Минздрав России
- American Academy of Sleep Medicine — International Classification of Sleep Disorders, 3rd edition
- Pressman M. R. Sleepwalking // Current Neurology and Neuroscience Reports, 2007
- Zadra A., Donderi D. C. Sleepwalking and sleep terrors in adults // Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 2009