Сонная болезнь (африканский трипаносомоз)¶
Сонная болезнь (африканский трипаносомоз человека) — трансмиссивное паразитарное заболевание, вызываемое одноклеточными паразитами рода Trypanosoma, передающееся через укусы мух цеце. Распространено исключительно в тропической Африке между 15° северной и 20° южной широты. Без лечения болезнь неизбежно заканчивается смертью.
¶Возбудитель
Возбудителями заболевания являются два вида трипаносом:
- Trypanosoma brucei gambiense — вызывает около 98 % случаев, распространён в Западной и Центральной Африке, характеризуется хроническим течением с длительным (месяцы и годы) скрытым периодом.
- Trypanosoma brucei rhodesiense — вызывает остальные случаи, распространён в Восточной и Южной Африке, протекает агрессивно, летальный исход наступает за недели или месяцы.
Возбудитель открыт в 1902 году британским врачом Дэвидом Брюсом, работавшим в Южной Африке. Он установил, что переносчиком инфекции является муха цеце рода Glossina.
¶Передача и цикл развития
Единственный естественный переносчик — муха цеце. Заражение происходит при кровососании: личинки трипаносом, попавшие в слюнные железы мухи, превращаются в подвижные формы, которые муха передаёт со слюной при следующем укусе. Цикл развития паразита в мухе занимает около 3 недель.
Попав в кровоток человека, трипаносомы размножаются в крови и лимфатической системе, затем проникают через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему, что и вызывает характерные неврологические симптомы.
¶Симптомы
Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких лет (при заражении T. b. gambiense). Выделяют две стадии болезни:
¶Первая стадия (гемолимфатическая)
Паразиты циркулируют в крови и лимфе. Характерные признаки:
- перемежающаяся лихорадка;
- увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных (симптом Уинтерботтома);
- кожная сыпь;
- головные и мышечные боли;
- отёки.
¶Вторая стадия (менингоэнцефалитическая)
После проникновения паразитов в мозг появляются неврологические нарушения, давшие название болезни:
- нарушения сна: сонливость днём и бессонница ночью — классический признак;
- спутанность сознания, апатия, раздражительность;
- тремор, нарушение координации движений;
- психические расстройства.
При отсутствии лечения наступает истощение, кома и смерть.
¶Диагностика
Диагноз подтверждается обнаружением паразитов в крови, лимфатическом выпоте или цереброспинальной жидкости. Используются микроскопия мазков, методы концентрации (метод капиллярной гематокритной центрифуги), а также экспресс-тесты на антигены трипаносом. При подозрении на вторую стадию проводится люмбальная пункция.
¶Лечение
Выбор препарата зависит от стадии болезни:
- На первой стадии применяются пентамидин (при T. b. gambiense) и сурамин (при T. b. rhodesiense).
- На второй стадии, когда препараты должны проникать через гематоэнцефалический барьер, используются меларсопрол и нифуртимокс-эфлорнитин (сочетание, известное как NECT). Препараты второй стадии токсичны; меларсопрол, например, вызывает реактивный энцефалит примерно у 5–10 % пациентов.
Вакцины против сонной болезни не существует, поскольку трипаносомы постоянно меняют поверхностные гликопротеины, ускользая от иммунного ответа.
¶Эпидемиология
По данным Всемирной организации здравоохранения, в начале 2020-х годов ежегодно регистрируется около 1000 случаев заболевания — это один из самых низких показателей за всю историю наблюдений. Пик заболеваемости пришёлся на 1998 год, когда было выявлено более 25 000 случаев. Основные очаги сохраняются в Демократической Республике Конго, Центральноафриканской Республике, Чаде и Южном Судане.
Сонная болезнь остаётся одной из тропических болезней, находящихся под особым вниманием ВОЗ в рамках программы ликвидации.
¶Историческая справка
Первые упоминания о заболевании, сопровождающемся патологической сонливостью, встречаются в записях путешественников, посещавших Африку с XVI века. Научное изучение началось в конце XIX века: в 1901 году британский военный врач Джозеф Эверетт Данди идентифицировал возбудителя в крови пациентов, а в 1902 году Дэвид Брюс доказал роль мухи цеце в передаче инфекции. В 1903 году Форд и Данди описали Trypanosoma gambiense. В 1920-х годах в Конго были организованы массовые обследования населения и лечение пентамидином, что привело к резкому снижению заболеваемости.
¶Профилактика
Основные меры:
- борьба с мухой цеце: расчистка растительности, использование ловушек, инсектицидов;
- регулярное обследование населения в очагах;
- раннее выявление и лечение заражённых — главный стратегический инструмент ВОЗ;
- использование защитной одежды и репеллентов.
Исторические источники: Всемирная организация здравоохранения — материалы по африканскому трипаносомозу; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — Yellow Book, раздел о сонной болезни; Брюс Д. — труды по трипаносомозу (1903); Медицинская паразитология, учебники.