Спастика мышц¶
Спастика мышц (спастичность, spasticity) — состояние повышенного мышечного тонуса, обусловленное поражением центрального двигательного нейрона (пирамидной системы), при котором тонус мышц усиливается при попытке движения и сопровождается ускоренными сухожильными рефлексами. Спастика относится к синдромам верхнего моторного нейрона и является одним из ведущих проявлений детского церебрального паралича (ДЦП), последствий инсульта, черепно-мозговых травм, рассеянного склероза и ряда других заболеваний нервной системы.
¶Механизм развития
В норме мышечный тонус регулируется балансом активности пирамидной (центральной) и экстрапирамидной систем. При повреждении корково-спинномозговых (пирамидных) путей нарушается тормозное влияние коры и ствола мозга на спинальные мотонейроны. В результате рефлекторная дуга растяжения (рецепторы мышц — афферентные волокна — спинальные мотонейроны — мышца) приобретает избыточную активность, а тормозные влияния ГАМК-ергических интернейронов ослабляют контроль.
Ключевую роль в развитии спастики играет гиперактивность рецепторов растяжения мышц (мью-рецепторов) и снижение эффективности тормозных механизмов на уровне спинного мозга. Повышение мышечного тонуса носит скорее рефлекторный характер: чем быстрее растягивается мышца, тем сильнее её сокращение (так называемый «скоростной» компонент спастичности).
¶Клинические проявления
Основные признаки спастики включают:
- повышенный мышечный тонус, усиливающийся при движении и эмоциональном возбуждении;
- ускоренные (гиперрефлексия) и распространяющиеся сухожильные рефлексы;
- клонус — ритмичные непроизвольные сокращения мышц при их растяжении (чаще в области стопы);
- контрактуры и деформации суставов при длительном течении;
- нарушение походки (типична «шпагатная» походка при спастичности приводящих мышц бедра);
- болевые ощущения, связанные с мышечным перенапряжением.
Выделяют несколько типов спастичности по характеру распределения: гемиспастичность (односторонняя, характерна для последствий инсульта), парапастичность (в конечностях одной половины тела или в ногах) и тетрапастичность (во всех конечностях, типична для ДЦП).
¶Причины
Спастика развивается при повреждении пирамидных путей на любом уровне — от коры до спинного мозга. Основные причины:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Перинатальные повреждения | ДЦП, гипоксически-ишемическая энцефалопатия |
| Сосудистые заболевания | Ишемический и геморрагический инсульт |
| Травмы | Черепно-мозговые и позвоночные травмы |
| Демиелинизирующие заболевания | Рассеянный склероз |
| Дегенеративные заболевания | Боковой амиотрофический склероз (в части случаев) |
| Прочее | Опухоли спинного мозга, инфекции ЦНС, наследственные заболевания |
¶Диагностика
Диагноз основывается на неврологическом осмотре с оценкой мышечного тонуса (по шкале Эшворта или шкале Модженштадта), скорости распространения рефлексов, наличия клонуса и контрактур. Для дифференциации спастичности от других форм нарушения тонуса (ригидности при поражении экстрапирамидной системы, паретического гипертонуса) используют пробу с растяжением мышцы и оценку скорости развития сопротивления.
¶Лечение
Лечение спастики носит комплексный характер и направлено на уменьшение тонуса, предотвращение контрактур и улучшение функции конечностей.
¶Медикаментозное лечение
Наиболее распространены миорелаксанты центрального действия — баклофен, тизанидин, толперизон. При фокальной спастичности применяют инъекции ботулинического токсина в поражённые мышцы, что позволяет снизить тонус локально на несколько месяцев. В тяжёлых случаях при неэффективности пероральной терапии показана имплантация баклофенового насоса, доставляющего препарат непосредственно в спинномозговую жидкость.
¶Немедикаментозное лечение
К немедикаментозным методам относятся лечебная физкультура, массаж, ортезирование, физиотерапия, а также хирургические вмешательства (трансцендентная миелотомия, селективная периферическая нейротомия) при резистентной спастичности.
¶Значение
Спастика существенно ограничивает подвижность, затрудняет самообслуживание и уход, может вызывать хроническую боль и пролежни. Своевременная коррекция тонуса и профилактика контрактур улучшают качество жизни пациентов и являются важной задачей реабилитации после повреждений центральной нервной системы.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство
- Клинические рекомендации «Детский церебральный паралич» (Минздрав России)
- Неврология. Национальное руководство под ред. А. Н. Коновалова
- Справочник по неврологии (спастичность, синдром верхнего моторного нейрона)