Спермограмма: подготовка, сдача и расшифровка¶

Спермограмма — лабораторное исследование эякулята (спермы) мужчины, предназначенное для оценки фертильности и выявления патологий мужской репродуктивной системы. Анализ входит в обязательный перечень обследований при планировании беременности, бесплодии, подготовке к ЭКО, а также при подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза. Спермограмма оценивает количество, подвижность, морфологию (строение) сперматозоидов и физико-химические свойства эякулята.

¶Показания к назначению

Основными показаниями для сдачи спермограммы являются:

• бесплодие в паре (отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев);
• планирование беременности и оценка мужской фертильности;
• подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО, ИКСИ);
• контроль эффективности лечения мужского бесплодия;
• подозрение на варикоцеле, крипторхизм, инфекции, передающиеся половым путём;
• оценка последствий травм и операций на органах мошонки;
• донорство спермы.

¶Подготовка к анализу

Правильная подготовка напрямую влияет на достоверность результата. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), стандартный период воздержания составляет от 2 до 7 дней, оптимально — 3–5 дней. Слишком короткое воздержание приводит к снижению концентрации сперматозоидов, слишком длительное — к увеличению доли неподвижных и морфологически изменённых клеток.

За 2–4 недели до сдачи анализа рекомендуется исключить алкоголь, снизить или прекратить приём медикаментов (по согласованию с врачом), избегать перегревания: посещения бань, саун, длительного пребывания в горячей воде, ношения тесного белья. Следует ограничить интенсивные физические нагрузки и стресс. При наличии инфекций мочеполовой тракта сначала проводится их лечение, и только после завершения курса (обычно через 2–4 недели) сдаётся спермограмма.

¶Порядок сдачи

Материал собирается исключительно путём мастурбации в стерильный контейнер, выданный лабораторией или купленный в аптеке. Использование презерватива недопустимо: смазка в нём содержит спермициды, искажающие результат. Прерванный половой акт также не подходит — в образец попадают клетки кожи и микрофлора влагалища.

Процедура проводится в отдельном кабинете медицинского учреждения. Некоторые клиники допускают сбор материала дома при условии доставки в лабораторию не позднее чем через 30–60 минут при температуре тела (контейнер помещается во внутренний карман одежды). Замораживание и повторное размораживание эякулята для исследования не допускается.

Полный эякулят собирается полностью: недостаток первой (наиболее богатой сперматозоидами) порции приводит к заниженным показателям. Контейнер подписывается, после чего передаётся лаборанту вместе с направлением.

¶Показатели спермограммы

Согласно критериям ВОЗ (5-е издание, 2010), основные нормальные значения приведены в таблице:

Дополнительно оцениваются вязкость, время разжижения (обычно до 60 минут), pH (7,2 и выше), наличие агглютинации (склеивания) и антиспермальных антител.

¶Расшифровка результатов

По результатам исследования выделяют:

• нормозооспермию — показатели в пределах нормы;
• олигозооспермию — сниженная концентрация сперматозоидов;
• астенозооспермию — сниженная подвижность;
• тератозооспермию — повышенная доля морфологически изменённых форм;
• азооспермию — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• некрозооспермию — отсутствие живых сперматозоидов.

Для постановки диагноза одного исследования недостаточно: ВОЗ рекомендует проводить минимум два анализа с интервалом 2–4 недели, так как показатели существенно варьируют в зависимости от состояния здоровья, образа жизни и даже времени года.

¶Факторы, влияющие на результат

На показатели спермограммы влияют: острые и хронические заболевания (в том числе простудные с температурой — эффект сохраняется до 3 месяцев), приём антибиотиков, анаболических стероидов, некоторых антидепрессантов, курение, употребление алкоголя и наркотиков, стресс, экологические факторы, возраст мужчины (после 40 лет качество спермы постепенно снижается).

¶Стоимость и сроки

В государственных медицинских учреждениях анализ проводится бесплатно по направлению врача-уролога или андролога. В частных лабораториях стоимость исследования составляет ориентировочно 1500–4000 рублей в зависимости от объёма (базовый или расширенный с морфологией по Крюгеру). Срок готовности результатов — от 1 до 3 рабочих дней.

¶Историческая справка

Первые микроскопические исследования эякулята проведены в XVII веке после изобретения микроскопа. Антони ван Левенгук в 1677 году впервые наблюдал сперматозоиды. Систематическая оценка показателей спермы для клинических целей начала формироваться в XX веке; современные нормы ВОЗ впервые опубликованы в 1980 году и обновлялись в 1987, 1992, 1999 и 2010 годах.